Terapia de reemplazo de testosterona para hombres – Todo lo que siempre quiso saber sobre la TRT

Esta guía abarca todo lo que siempre quiso saber sobre la terapia de sustitución de testosterona para hombres y se ha dividido en secciones sencillas para facilitar su lectura. Utilice este índice para encontrar las respuestas que busca.

1. ¿Qué es la terapia de sustitución de testosterona? Responder a las preguntas más importantes
2. Preguntas para su proveedor de terapia de reemplazo de testosterona
   1. ¿Qué diferencia a esta clínica?
   2. ¿Sigue esta clínica normas éticas específicas?
   3. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
   4. ¿Quién puede recibir tratamiento y cómo se controla su progreso?
   5. ¿Qué métodos utiliza para administrar testosterona suplementaria?
   6. ¿Qué mejoras puedo esperar?
   7. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento y cómo mitigarlos?
   8. La primera visita a una clínica de terapia de reemplazo de testosterona
   9. Tratamiento continuado en una clínica de TRT
   10. Tomar una decisión
3. Terapia de reemplazo de testosterona (TRT): cómo saber si es adecuada para usted
   1. El análisis de sangre de T baja – Niveles normales de testosterona
   2. Por qué es importante “estar seguro” del diagnóstico de T baja
   3. Un análisis de sangre también aporta tranquilidad
   4. Los resultados de sus análisis podrían ser erróneos: pida una segunda opinión
   5. ¿Fluctúan los niveles de testosterona?
4. El proceso de tratamiento TRT: cronología
   1. ¿Cuánto tardará la TRT en hacer efecto?
   2. Efectos de la TRT en los parámetros psicosociales
   3. Efectos de la TRT en la función sexual
   4. Cronología de la terapia de reemplazo de testosterona – Conclusiones
5. Gestión de la TRT a largo plazo
6. Terapia de reemplazo de testosterona (TRT) – Métodos de tratamiento disponibles
   1. La medicación para la T baja y el objetivo de la TRT
   2. Inyecciones: la opción más fiable de medicación para la T baja
      1. Las ventajas de las inyecciones de testosterona
      2. Las desventajas de cipionato de testosterona
      3. Un Programa de Inyección de Cipionato de Testosterona es la Mejor Terapia para la Testosterona Baja
   3. Tópicos, testosterona sublingual, pellets y por qué los evitamos
      1. Tópicos: Cremas, geles, parches
      2. Resumen de tópicos
      3. Testosterona sublingual
      4. Pellets de testosterona
      5. Aspectos positivos del pellet
      6. Negativos de pellets
      7. Resumen de los pellets (no recomendados)
   4. Unas palabras sobre las hormonas bioidénticas y los pellets
      1. Las hormonas bioidénticas están diseñadas y mezcladas a medida para usted – VERDADERO, pero…
   5. Evite los potenciadores, las píldoras de testosterona y los potenciadores de testosterona de venta libre
      1. Debido a que no está viendo a un proveedor médico, cualquier efecto secundario que experimente de los potenciadores de testosterona puede pasar desapercibido.
      2. Las píldoras y suplementos de testosterona de venta libre no funcionan
      3. Las píldoras de testosterona con receta son totalmente peligrosas
7. Beneficios del tratamiento – Objetivos del tratamiento
   1. Cuatro beneficios para la salud física de la terapia de reemplazo de testosterona
      1. Posible mejora de la salud cardiaca
      2. Aumento de la producción de músculo magro
      3. Reducción de la producción de tejido graso
      4. Mejor salud ósea
   2. Tres beneficios de la terapia de reemplazo de testosterona para el rendimiento sexual
      1. Menos episodios de disfunción eréctil
      2. Aumento de la libido
      3. Mejor funcionamiento del aparato urinario
   3. Tres beneficios para la salud mental de la terapia de reemplazo de testosterona
8. ¿Es segura la terapia de sustitución de testosterona?
9. Efectos secundarios de la TRT
   1. Por qué se producen efectos secundarios con la terapia de reemplazo de testosterona (TRT)
   2. DHT y Estradiol
   3. Testosterona, niveles de hematocrito, eritrocitosis e hipertensión arterial
      1. Cómo pueden afectar a la salud los niveles elevados de hematocrito
      2. Niveles de testosterona y hematocrito – Los riesgos
      3. Prevención y tratamiento de los niveles elevados de hematocrito
      4. Ajustar la TRT para reducir el engrosamiento de la sangre
      5. Donar sangre para reducir los niveles elevados de hematocrito causados por la TRT
   4. Inyecciones de testosterona y retención de líquidos
   5. TRT y apnea del sueño
   6. TRT y calvicie
      1. La calvicie y las inyecciones de testosterona no están relacionadas
   7. TRT y cáncer de próstata
      1. Detección precoz del cáncer
      2. La testosterona puede provocar cambios en la próstata
      3. TRT y PSA en detalle – ¿Aumentará la TRT sus cifras de PSA?
      4. Un PSA superior a 4,0 ng/mL no significa automáticamente cáncer de próstata
      5. La verdad: no entendemos realmente la causa del cáncer de próstata
      6. TRT y HPB – Efectos sobre la salud urinaria
      7. TRT y cáncer – Resumen
   8. Testosterona, colesterol y efectos en el corazón
   9. Mayor tolerancia al dolor
   10. Terapia de sustitución de testosterona y fertilidad
       1. Introducir testosterona en el organismo podría reducir la fertilidad y el recuento de espermatozoides
       2. Elegir entre la TRT y tener hijos es una decisión difícil
       3. Opciones de TRT que preservan la fertilidad
       4. Retrasar la TRT para tener hijos
   11. TRT y Ginecomastia
       1. ¿Qué causa la ginecomastia?
       2. ¿Cómo se relacionan la testosterona suplementaria y la ginecomastia?
       3. ¿Causa la TRT ginecomastia?
       4. El mejor tratamiento es la prevención
   12. Efectos secundarios de la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) – Conclusiones
10. Terapia de sustitución de testosterona y disfunción eréctil
    1. La solución rápida es un gran riesgo
    2. Proteja su salud: Acabe con la disfunción eréctil de la forma correcta
11. Terapia de reemplazo de testosterona: Antes y después (la perspectiva de un paciente)
    1. Qué esperar de la terapia de reemplazo de testosterona
12. Terapia de reemplazo de testosterona – Cómo empezar
13. ¿Por qué la terapia de sustitución de testosterona?

 

¿Qué es la terapia de sustitución de la testosterona (TRT)?

Esa es una muy buena pregunta, especialmente teniendo en cuenta toda la prensa baja testosterona y Low T han estado recibiendo en estos días.

Si usted es un hombre de 30 años o más que parece sentirse cansado más a menudo que en años anteriores sin una buena razón, podría estar sufriendo los síntomas del hipogonadismo (el término médico para la testosterona baja).

La testosterona baja es un problema bastante común, especialmente en hombres mayores de 30 años. De hecho, el número de hombres que cumplen los criterios de testosterona baja crónica ha aumentado en los últimos años, sobre todo entre los hombres de 50 (12%) y 60 años (19%).

1. ¿Qué es la terapia de reemplazo de testosterona? Responder a las preguntas más importantes

Para los hombres que, por lo demás, gozan de buena salud pero padecen un nivel bajo de testosterona, la respuesta es fácil: la terapia de sustitución de testosterona es una forma de que los hombres que sufren los síntomas de un nivel bajo de testosterona se sientan mejor.

El objetivo de la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) es compensar la incapacidad de su cuerpo para producir suficiente testosterona para funcionar correctamente, y en un nivel alto.

La TRT utiliza la dosis efectiva más baja para aliviar los síntomas, lo que generalmente le sitúa de forma constante en el rango “medio normal”.

La TRT no pretende simplemente aumentar sus niveles de testosterona, sino restablecer el equilibrio de sus hormonas en general. En pocas palabras, cuando se tiene un nivel bajo de testosterona (hipogonadismo), las proporciones de testosterona y estradiol ya no son las que deberían ser.

Este estilo de tratamiento permite a los pacientes mantenerse por encima de los niveles bajos límite, que a menudo siguen asociados a síntomas no deseados, al tiempo que le mantiene fuera del rango alto límite que aumenta el riesgo de efectos secundarios.

La TRT no te hará sentir como si tuvieras 20 años otra vez, y no va a curar todo lo que te aqueja, pero con una combinación de Terapia de Reemplazo de Testosterona (TRT) controlada médicamente , ejercicio y cambios en la dieta, puedes empezar a sentirte como tú mismo otra vez, a veces en tan sólo unas semanas.

2. Preguntas que debe hacer a su proveedor de terapia de reemplazo de testosterona

La elección del proveedor adecuado de la terapia de reemplazo de testosterona puede ser difícil, así que aquí es lo que debe esperar cuando se empieza a buscar en diferentes proveedores, y aquí están algunas preguntas que usted debe hacer.

Debería poder tener una consulta gratuita, aunque probablemente breve, con un proveedor de tratamiento. Esto podría ser en algo llamado una “clínica para hombres”, o podría ser simplemente en una clínica que proporciona específicamente la Terapia de Reemplazo de Testosterona.

Para aprovechar al máximo esta oportunidad, lo mejor es tener preparadas algunas preguntas, como las siguientes:

1. ¿Qué diferencia a esta clínica?
2. ¿Sigue esta clínica normas o principios éticos específicos?
3. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
4. ¿Cómo se determina la idoneidad del tratamiento y se controla su evolución?
5. ¿Qué métodos utiliza para administrar testosterona suplementaria?
6. ¿Qué mejoras puedo esperar?
7. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento y cómo se van a mitigar?

La idea básica es asegurarte de que entiendes exactamente lo que vas a obtener (al mismo tiempo que investigas a tu proveedor).

Cualquier proveedor de calidad va a estar preparado, dispuesto y capacitado para discutir en profundidad los detalles de su terapia y, como paciente, usted tiene derecho a obtener toda la información que desee antes de iniciar su tratamiento.

También tienes derecho a marcharte. Si por alguna razón no se siente cómodo, elija otro proveedor.

2.a. ¿Qué diferencia a esta clínica?

La respuesta a esa pregunta variará para cada clínica de baja T, al igual que para cualquier otro negocio.

Como propietarios y operadores de los Centros de Testosterona de Texas, somos empresarios locales cuya reputación como profesionales de la medicina está en la línea, así como nuestro medio de vida – no nos encontrará cortando esquinas.

Su salud nos importa, tanto como proveedores médicos como miembros de la comunidad, lo que significa que le proporcionamos la máxima calidad de atención posible, pero su tiempo también nos importa, por lo que combinamos ese alto nivel de calidad con un servicio de atención al cliente estelar.

A diferencia de muchas otras consultas médicas, respetamos su tiempo y no le dejamos en la sala de espera preguntándonos cuándo será la próxima vez; todo esto nos diferencia.

Deberá averiguar lo mismo en cualquier clínica de T baja a la que se dirija para recibir tratamiento. ¿Qué hacen para ser mejores que los demás?

2.b. ¿Sigue esta clínica normas éticas específicas?

Creemos en nuestra ética y principios médicos: nos dedicamos a los principios de la medicina basada en la evidencia.

Eso significa que estudiamos, estamos al día de las últimas investigaciones en nuestro campo y tratamos continuamente de profundizar en nuestros conocimientos para ofrecer el máximo nivel de atención.

Así que pregunte a sus proveedores: ¿qué normas y principios siguen en esta clínica de baja T? ¿Las tiene codificadas en algún sitio?

2.c ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

Los objetivos del tratamiento vienen determinados por los síntomas que experimenta. Usted quiere sentirse mejor, por lo que el alivio de sus síntomas individuales debe ser uno de los objetivos principales del tratamiento.

La atención no debe centrarse en alcanzar una cifra predeterminada en una prueba de laboratorio.

Los siguientes son algunos de los síntomas más comunes que tratan las clínicas de T baja:

• Fatiga
• Disfunción sexual
• Problemas de peso
• Problemas de concentración
• Pérdida de resistencia
• Estado de ánimo deprimido
• Debilidad y pérdida muscular

Así que pregúntele a su médico: ¿cuáles son los objetivos de mi tratamiento? ¿Qué importancia tiene para usted que trabajemos para eliminar mis síntomas?

2.d. ¿Quién puede recibir tratamiento y cómo se controla su progreso?

Para ser considerado candidato a la Terapia de Reemplazo de Testosterona, un paciente debe tener tanto niveles bajos de testosterona verificables como síntomas negativos medibles (como los mencionados anteriormente).

Así pues, sus síntomas y nuestra dedicación a su salud y seguridad guían nuestro plan de tratamiento, que se basa en las recomendaciones de la Sociedad de Endocrinología.

Su seguridad es primordial desde el inicio del tratamiento. Esto implica un control constante de los niveles hormonales mediante análisis de laboratorio programados con regularidad.

Nos tomamos ese calendario de análisis de sangre y de ajuste frecuente de las dosis prescritas con la máxima seriedad. Los niveles hormonales fluctúan, por lo que es importante administrar las dosis correctas para mantener la testosterona en el rango óptimo Y en equilibrio con las demás hormonas.

Así que pregúntele a su proveedor: ¿Cómo controlará mis progresos? ¿Cómo determinarán si soy un buen candidato para el tratamiento?

2.e. ¿Qué métodos utiliza para administrar testosterona suplementaria?

Seguimos recomendando las inyecciones semanales porque garantizan mejor la precisión de la dosis, que es necesaria para obtener los resultados esperados. El objetivo de la terapia es tener niveles normales de T 24 horas al día, 7 días a la semana. Otras opciones de tratamiento disponibles pueden hacer que este sencillo concepto resulte muy complicado.

Aunque en los últimos años se han lanzado al mercado otros productos y métodos de administración, éstos han demostrado ser mucho menos fiables.

Pregunte a su médico: ¿Usa inyecciones para la Terapia de Reemplazo de Testosterona?

Si no es así, ¿por qué no?

(Francamente, si su proveedor no utiliza inyecciones, quizá quiera reconsiderarlo).

2.f. ¿Qué mejoras puedo esperar?

Vayamos a los resultados. ¿Qué puede esperar razonablemente de su clínica de T baja?

Si se le ha diagnosticado clínicamente hipogonadismo (T baja), debe esperar mejoras en sus síntomas a medida que los niveles hormonales se normalicen y sean más constantes.

Otras prestaciones pueden ser las siguientes:

• Reducción de grasa y aumento de músculo
• Mejora de la concentración
• Mejores patrones de sueño
• Densidad ósea y fuerza más saludables
• Aumento de la fuerza y el rendimiento deportivo
• Mejor estado de ánimo
• Mejor sensibilidad a la insulina
• Mejora de la función eréctil
• Mayor motivación
• Mayor sensación de bienestar

Pregúntale a tu médico: ¿cuánto tardarán en desaparecer los síntomas? ¿Qué otras mejoras puedo esperar? ¿Puede darme un calendario?

2.g. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento y cómo mitigarlos?

Como cualquier tratamiento médico, la terapia de reemplazo de testosterona puede tener efectos secundarios.

Somos totalmente francos sobre cualquier riesgo, y estamos completamente preparados para explicar exactamente cómo tratamos de reducir la probabilidad de efectos secundarios negativos – no todas las clínicas Low T están tan dispuestas, o tan preparadas.

Prevenir los efectos secundarios consiste en encontrar la dosis adecuada para tu cuerpo y controlar tus niveles de forma constante para asegurarnos de que nos estamos ajustando a cualquier cambio – vamos a ayudarte a volver al estado natural de equilibrio de tu cuerpo, no sólo a una puntuación predeterminada de testosterona.

Pregunte a su médico: ¿Qué efectos secundarios puede tener mi tratamiento? ¿Qué medidas tomará para reducirlos, mitigarlos o eliminarlos?

Ciertamente, hablar de temas personales delicados como los problemas del tracto urinario, la disfunción eréctil o la testosterona baja puede resultar algo intimidatorio, pero recuerde que, al abordarlos con franqueza, en realidad está proporcionando a su proveedor la información que necesita para ayudarle a intentar superarlos.

Insista en la comprensión. Asegúrese de que comprende perfectamente lo que se le dice. Una buena forma de asegurarte de que lo haces es repetir lo que te han dicho con tus propias palabras y confirmar que lo has entendido bien.

No temas hacer preguntas difíciles. Asegúrese de preguntar por qué son necesarios determinados tratamientos y pruebas, y cualquier otra cosa que le ayude a entender su diagnóstico. Cuando se entiende el “por qué” del tratamiento, es mucho más probable que se siga el plan de tratamiento.

Por último, recuerde que su proveedor es humano. Ser cordial y amistoso os hará sentir cómodos y os abrirá las puertas a una verdadera comunicación. Así se fomentará una relación de colaboración frente a una relación paternalista.

La conclusión es que la clave para tratar eficazmente los síntomas de la testosterona baja reside en gran medida en su capacidad para hablar de ellos.

Se trata tanto de una entrevista (usted entrevista al proveedor y a la clínica de terapia de reemplazo de testosterona) como de una conversación informativa para confirmar que la persona sentada frente a usted tiene en cuenta sus mejores intereses.

2.h. La primera visita a una clínica de terapia de reemplazo de testosterona

Algunas clínicas pueden combinar su primera visita con la consulta y comenzar el tratamiento inmediatamente. Esto no es óptimo.

En Testosterone Centers of Texas, separamos el proceso, manteniendo nuestros propios estándares extremadamente altos de atención. Tu experiencia sería algo parecido a esto:

• Asista a su consulta gratuita
• Extracción de sangre para el primer análisis
• Discutir los resultados de su laboratorio en su primer seguimiento y establecer un segundo laboratorio
• Extracción de sangre para el segundo análisis
• Hable de los resultados de su laboratorio en su segundo seguimiento y discuta la decisión del tratamiento.
  • Una vez documentados dos resultados de laboratorio que cumplan los requisitos, puede iniciarse el tratamiento.

Cuando acudes a una clínica de TRT que separa la consulta de las citas y toma múltiples análisis, es más probable que obtengas una medición precisa de tus niveles hormonales. Esto permite una dosificación más precisa en el futuro y una mayor probabilidad de resultados positivos.

Tras la consulta inicial, debe conocer los posibles gastos de su bolsillo. Esta visita debe centrarse en sus necesidades individuales y su historia, incluyendo una discusión a fondo de los beneficios Y riesgos de la TRT.

Recuerde, no todos los pacientes pueden o deben tomar TRT, y no todas las formas de TRT son ideales.

Basándonos en nuestros años de experiencia, creemos que las inyecciones son el mejor método para tratar la T baja.

2.i. Tratamiento continuado en una clínica de TRT

A partir de aquí, debe esperar un seguimiento estrecho y análisis de sangre periódicos. La terapia hormonal sustitutiva tiene efectos secundarios.

Su médico puede ayudarle a evitar que se conviertan en un problema, pero será necesario repetir los análisis de sangre y evaluar periódicamente sus síntomas y su respuesta general. Esto significa visitas regulares a la clínica.

Normalmente, realizamos la prueba un mes después de iniciar el tratamiento o de cambiar la dosis. Una vez determinada la dosis óptima y mantenidos unos niveles seguros y eficaces, los análisis de sangre sólo se realizan cada 90 días.

La comodidad es importante. Si su tratamiento requiere bloqueadores de estrógenos o donación de sangre, que son efectos secundarios habituales de la THS, los gestionamos en la propia clínica en la medida de lo posible. Así ahorrará tiempo y dinero.

2.j. Tomar una decisión

En última instancia, la decisión depende de usted. Haz los deberes. Solicite un debate sobre todas las opciones disponibles y si esa consulta concreta las utiliza o no.

Si no se siente completamente cómodo con los conocimientos del proveedor sobre el tema de la TRT, está en el lugar equivocado.

La clínica más concurrida no es necesariamente la mejor. Por muy popular que sea durante la hora punta del almuerzo, no irías a McDonald’s a comer un filete.

Usted también quiere un proveedor que entiende la terapia hormonal en general, y no sólo la terapia de reemplazo de testosterona.

Un proveedor que no esté bien informado sobre todas las formas de tratamiento hormonal (incluidos los tratamientos con testosterona, estrógenos, tiroides y progesterona) y no pueda explicarle las diferencias no podrá valorar adecuadamente lo que es realmente adecuado para usted.

No harías que el tipo que instala ventanas te construyera toda la casa. Elija el proveedor y la clínica más preocupados por su salud general.

3. Terapia de reemplazo de testosterona (TRT) – Cómo sabemos que es adecuada para usted

Es lógico que estés interesado en TRT porque no te has sentido bien.

Los primeros indicadores de que puede estar sufriendo hipogonadismo clínico (el término médico para la testosterona baja) son los síntomas que está experimentando.

He aquí algunos de esos síntomas:

• Fatiga crónica
• Irritabilidad o ansiedad
• Dificultad de concentración
• Estado de ánimo deprimido
• Problemas de sueño
• Resistencia reducida
• Disfunción eréctil
• Fuerza reducida
• Pérdida de masa muscular

En el diagnóstico de la testosterona baja clínica y crónica, lo que realmente importa es cómo se siente: sus síntomas. Si experimentas síntomas, algo va mal, y tenemos que averiguar qué es ese algo.

Dado que los síntomas de la T baja pueden parecerse mucho a los síntomas de otras enfermedades y trastornos, necesitamos más información. Tenemos que confirmar estas sospechas con medios más concretos.

Sólo hay una forma de estar seguro de que tus niveles de testosterona son anormales y de que sufres de Baja T:

Análisis de sangre.

3.a. El análisis de sangre de T baja – Niveles normales de testosterona

Si cree que puede estar padeciendo un nivel bajo de testosterona, un análisis de sangre es la única forma de determinar, de forma definitiva, si el problema es un nivel bajo de testosterona o si hay algo más que esté causando sus síntomas.

La facilidad con la que los síntomas pueden malinterpretarse puede dificultar el diagnóstico, ya que los médicos suelen sospechar de muchas posibilidades antes de dar con la causa de los síntomas.

Utilizamos métricas establecidas por la Sociedad Endocrina para determinar si sus niveles de testosterona indican la presencia de hipogonadismo (T baja).

• Si su nivel total de testosterona es inferior a 300 ng/dl, es posible que padezca un nivel bajo de testosterona.
• Si su nivel de testosterona libre es inferior a 9,0 ng/dl, es posible que padezca un nivel bajo de testosterona.

Es de vital importancia evaluar tanto la testosterona total como la libre.

Aunque existen algunas diferencias de opinión, el intervalo normal generalmente aceptado de testosterona total para los hombres debería ser de 300-1000 ng/dl. Aún más importante, la testosterona libre debe ser de 9-30 ng/dl.

(Hay variaciones de un analizador a otro y de un laboratorio a otro, pero éste es un intervalo de referencia generalmente aceptado).

En el momento del diagnóstico, es aconsejable someterse a pruebas adicionales si sólo ha recibido resultados de testosterona total. Observar su testosterona libre calculada es fundamental para el diagnóstico y para determinar un protocolo de tratamiento.

Los valores directos de testosterona libre no son útiles clínicamente y deben ignorarse.

En cuanto empieces a salirte de este rango, ya sea por arriba o por abajo, estarás entrando en territorio anormal.

Utilicé esa frase, “territorio anormal”, por una razón: no hay una línea clara que divida lo que es anormal de lo que es normal. Es más como el cambio entre diferentes climas cuando conduces a través de un país. No se llega al desierto de repente al salir de las montañas, sino que el cambio es gradual y hay mucho solapamiento.

Se trata de intervalos medios basados en las pruebas de muchos individuos. No significa que seas anormal sólo porque tu testosterona libre sea 8,9 o 0,28. También puede presentar síntomas si técnicamente se encuentra en el rango normal.

3.b. Por qué es importante “estar seguro” del diagnóstico de T baja

Muchos de los síntomas comunes de la testosterona baja que hemos enumerado anteriormente, especialmente la fatiga crónica, la ansiedad y el bajo estado de ánimo, pueden ser causados por circunstancias que afectan a sus emociones, o por otras enfermedades o trastornos.

Los problemas de pareja, el estrés laboral, una enfermedad familiar, las dificultades económicas, la pérdida del empleo y muchos otros acontecimientos de la vida pueden hacer mella en su salud mental y física. A veces es fácil equivocarse de diagnóstico en estas condiciones.

Del mismo modo, hay una gran variedad de otras enfermedades y trastornos que pueden causar estos mismos síntomas.

Tendrá que determinar con cierto grado de certeza a dónde acudir en busca de ayuda. Estar “seguro” de su diagnóstico es fundamental.

¿Deberías buscar apoyo psiquiátrico o asesoramiento? ¿Tiene una enfermedad grave como el cáncer que requiere tratamiento inmediato? ¿O se trata de un desequilibrio hormonal que puede tratarse con terapia de sustitución de testosterona?

Poner en riesgo su salud con una medicación innecesaria o un tratamiento equivocado puede causarle aún más problemas de los que tenía al principio. Nadie quiere esas preocupaciones adicionales.

Independientemente de si tiene o no un nivel clínicamente bajo de testosterona, un análisis de sangre puede aclarar la confusión y encaminarle hacia el tratamiento más adecuado, que aborde las causas fundamentales de sus síntomas.

Dicho de otro modo, un análisis de sangre que confirme sus sospechas sobre niveles bajos de testosterona puede liberarle del estrés de la incertidumbre. Ahora puede tener una idea clara de cuál es el problema y empezar a buscar tratamiento con bastante seguridad.

En el tratamiento de la T baja, los análisis de sangre desempeñan una serie de funciones importantes a lo largo de todo el proceso de la terapia de reemplazo de testosterona (TRT).

En general, la terapia de reemplazo de testosterona sólo debe iniciarse en los candidatos adecuados. No basta con tener un par de síntomas leves. No basta con tener una cifra ligeramente baja o “al límite” y no presentar síntomas. Se trata de una decisión seria que merece una reflexión detenida.

3.c. Un análisis de sangre también aporta tranquilidad

Cuando lo único que se hace es buscar respuestas, el proceso puede ser frustrante.

No saber es mucho peor. Ya sean negativos o positivos, los resultados hacen algo muy importante:

Aclaran la confusión.

Descubrir finalmente que su testosterona es baja (como probablemente lleva sospechando desde hace tiempo) puede ser maravillosamente liberador: ahora ya sabe cuál es el problema.

E incluso si descubres que tus niveles son normales, significa que puedes tachar un posible culpable de la lista.

Por fin puede pasar a otra posible causa.

Un análisis de sangre para detectar la T baja puede proporcionarle mucha de esa información a usted y a su proveedor de atención médica. Y, si el problema no es la T baja, un análisis de sangre puede ayudar a determinar cuál es realmente el problema que está causando sus síntomas.

3.d. Los resultados de sus análisis podrían ser erróneos: pida una segunda opinión

No tengas miedo de pedir una segunda opinión. No confíe en un solo conjunto de resultados de la prueba de testosterona – a menudo ocurre que los proveedores médicos dan a los pacientes la prueba equivocada, en el momento equivocado, y con la interpretación equivocada (especialmente aquellos que no se especializan o no están familiarizados con la Terapia de Reemplazo de Testosterona).

Si experimenta síntomas que indican una T baja, un análisis de sangre es la herramienta principal para llegar a un diagnóstico clínico.

3.e. ¿Fluctúan los niveles de testosterona?

La respuesta es sí: incluso para los hombres que no tienen problemas hormonales, la testosterona (y otras hormonas) fluctúan de forma natural a lo largo del día.

Ésta es una de las razones por las que sólo medimos los niveles de testosterona por la mañana. Por la tarde y por la noche, los niveles de testosterona de los hombres tienden a descender, a veces gravemente.

Esto puede plantear dificultades a los hombres que se plantean someterse a terapia.

Aunque la cobertura del seguro varía mucho, especialmente en lo que respecta a las franquicias, no deje que la posibilidad de que el tratamiento de la T baja le suponga un coste elevado le disuada de obtener un diagnóstico preciso.

Curiosamente, también se cree que los niveles de testosterona fluctúan de un día para otro (es decir, a lo largo del mes), además de la fluctuación diaria normal, aunque la ciencia detrás de esto es nueva y no está tan bien establecida como la investigación detrás de las fluctuaciones hormonales mensuales y anuales de las mujeres.

4. La terapia de reemplazo de testosterona – El proceso de tratamiento

Vamos a abordar de entrada las preguntas más acuciantes de nuestros pacientes.

4.a. ¿Cuánto tardará la TRT en hacer efecto?

Dado que padeces síntomas físicos y psicológicos como fatiga crónica, bajo estado de ánimo y baja libido, tu calidad de vida no es la que debería ser.

No te encuentras bien y quieres volver a sentirte tú mismo lo antes posible.

La terapia de reemplazo de testosterona es una forma segura y eficaz de tratar estos síntomas, pero ¿con qué rapidez surte efecto la TRT?

Estos son algunos de los factores que influirán en la rapidez con que responda al tratamiento:

• Afecciones médicas subyacentes que influyen en los niveles de energía, el interés sexual y la función cognitiva.
• Nivel de testosterona al inicio del tratamiento (cómo de “bajos” eran sus niveles basales cuando comenzó el tratamiento).
• Los síntomas específicos que se tratan
• Cumplimiento del régimen de tratamiento y calidad de la supervisión

Según nuestra experiencia, el fracaso en la respuesta al tratamiento es muy poco frecuente (cuando la persona se compromete a cumplir las citas y las recomendaciones).

Aunque no existe una regla fija, la mayoría de los pacientes notan una mejoría significativa de los síntomas a las 4-6 semanas de iniciar el tratamiento para la T baja, y las mejorías suelen seguir aumentando a medida que se continúa con el tratamiento.

Especialmente con las inyecciones, la respuesta a la terapia no tiene nada que ver con “esperar a que suban los niveles de testosterona”.

Si se controla adecuadamente, sus niveles pueden normalizarse con la primera dosis, posiblemente en sólo unos días.

Por ejemplo, los hombres que sufren una pérdida de interés por la actividad sexual suelen afirmar que notan un aumento de su deseo en tres semanas, y a menudo recuperan su nivel de actividad al cabo de seis semanas. Sin embargo, los problemas de función eréctil debidos a un nivel bajo de testosterona pueden no responder durante seis meses o más.

Los estados de ánimo depresivos pueden mostrar mejoría después de tres a seis semanas, pero los mayores efectos no se producen hasta las 18 a 30 semanas de TRT.

Sus síntomas pueden disminuir en diferentes períodos, especialmente si está tratando con más de un problema – una condición médica como la diabetes, la obesidad, enfermedades crónicas, o el uso de medicamentos podría retrasar su respuesta a la TRT.

Tener un examen médico completo para identificar y abordar cualquier problema de salud subyacente es extremadamente importante en el desarrollo del mejor enfoque para la terapia de reemplazo de testosterona.

En otras palabras, varía. Cualquier retraso en la respuesta sintomática representa el tiempo que tarda su organismo en alcanzar el equilibrio. Mejorar las cifras es una cosa, pero equilibrar cuidadosamente los cambios hormonales y los posibles efectos secundarios es el arte de la medicina.

En última instancia, hemos comprobado que lo siguiente es cierto:

• Para los hombres con síntomas de Low T y niveles bajos de testosterona confirmados, el tratamiento funciona
• El tratamiento suele empezar a funcionar antes de la tercera semana, pero la respuesta es más evidente a partir del primer mes.
• Se puede esperar que los síntomas de disminución del deseo sexual mejoren primero
• La mayoría de los hombres que reciben TRT afirman haber mejorado su estado de ánimo en la sexta semana de tratamiento.

4.b. Efectos de la TRT en los parámetros psicosociales

En el estudio titulado “Timetable of effects of testosterone administration to hypogonadal men on variables of sex and mood” (Jockenhovel, Minnemann, et al, The Aging Male, diciembre de 2009: 12 (4): 113-118), 40 hombres con niveles de testosterona definitivamente establecidos como bajos fueron evaluados para determinar el momento de respuesta a la terapia.

En concreto, los investigadores querían saber cuánto tardaban los hombres en experimentar una mejora en el número total de erecciones y eyaculaciones, en los indicadores de mejora de la libido, como los pensamientos y fantasías sexuales, y en el interés/deseo sexual percibido y la satisfacción con su vida sexual.

Además, se midieron varios parámetros psicosociales en busca de cambios como los niveles de agitación, agresividad, depresión, apatía (evitación de la actividad), sociabilidad y activación.

Por cierto, la enciclopedia Britannica Online define la activación como la “estimulación de la corteza cerebral hasta un estado general de vigilia o atención”.

En este contexto, la activación es sinónimo de concentración y alerta.

Es importante señalar que este estudio sólo evaluó a los pacientes a intervalos de tres semanas, por lo que no se pudo documentar ningún cambio sintomático ocurrido antes de ese momento. En cuanto a los efectos psicosociales evaluados por el estudio, los niveles de ansiedad, agresividad y sociabilidad mostraron una respuesta significativa a las tres semanas del inicio de la terapia.

La puntuación de estos tres parámetros siguió mejorando durante las 9 semanas siguientes, hasta estabilizarse en torno a la semana 12.

Al considerar la agresividad, cabe señalar que cuando el nivel de testosterona de un hombre es normal, suele ser adecuadamente agresivo. La falta total de agresividad suele ser un lastre social y a veces puede hacer que se pierdan oportunidades, sobre todo en el trabajo.

Por otra parte, la “rabia del esteroide”, que se asocia frecuentemente con el abuso de esteroides anabolizantes (y los niveles suprafisiológicos que se derivan), se produce en el contexto de niveles extremadamente elevados de testosterona.

Esto no es algo que se vea cuando la TRT se gestiona de forma responsable y segura. El objetivo debe ser siempre mejorar los síntomas al tiempo que se mejoran los niveles de testosterona desde niveles deficientes a niveles normales.

Tanto la depresión como la desgana disminuyeron sustancialmente en la sexta semana y se mantuvieron bastante estables a partir de entonces.

En cuanto a la agitación y la activación, ambas mediciones mostraron grandes mejoras a las 9 semanas y se mantuvieron relativamente estables a partir de entonces.

4.c. Efectos de la TRT en la función sexual

En el estudio mencionado en la sección anterior, la función sexual se evaluó mediante seguimiento:

• erecciones espontáneas
• erecciones totales
• eyaculaciones
• frecuencia de pensamientos/fantasías sexuales
• intensidad del deseo sexual
• satisfacción general con la vida sexual

En las tres mediciones de la función sexual, los hombres informaron de cambios positivos en todas ellas en la evaluación de las 3 semanas. El número de erecciones espontáneas y totales, así como el número de eyaculaciones, aumentaron hasta niveles estables entre las semanas 12 y 21.

Los pensamientos y fantasías sexuales aumentaron considerablemente en la tercera semana y, a partir de entonces, se mantuvieron en niveles que duplicaban aproximadamente las puntuaciones iniciales. El deseo sexual siguió una trayectoria similar, alcanzando una meseta alrededor de la 9ª semana.

Por último, la satisfacción con la vida sexual aumentó drásticamente en la tercera semana y siguió aumentando hasta la semana 30, cuando concluyó el estudio.

4.d. Cronología de la terapia de reemplazo de testosterona – Conclusiones

Como dice el estudio mencionado en los apartados anteriores:

“El tratamiento de los hombres hipogonadales (hombres con T baja) con testosterona es gratificante tanto para los pacientes como para el médico. El paciente experimenta, a su satisfacción, profundos cambios en su aspecto físico y su mentalidad. El médico que atiende al paciente observa los cambios que experimenta y rara vez deja de sentirse fascinado por la multitud de funciones que parece tener la testosterona en [the] proceso de masculinización en el sentido más amplio.”

Los investigadores responsables de este artículo sólo analizaron el funcionamiento sexual y el estado de ánimo. A menudo hay mucho más que se ve afectado negativamente por la T baja.

5. Gestión de la TRT a largo plazo

Por desgracia, la TRT no puede ayudar a su cuerpo a crear testosterona por sí mismo de nuevo.

Una vez que haya elegido un proveedor, haya empezado la terapia y haya controlado los síntomas, lo más probable es que el tratamiento sea a largo plazo. Cumplir el plan de tratamiento y seguir las recomendaciones del médico es fundamental para el éxito a largo plazo.

Por eso es tan importante elegir a su proveedor. Necesita un proveedor fiable y capaz de seguir el ritmo de su terapia.

Tu médico debe realizarte análisis de sangre repetidamente (entre una vez al mes y una vez al trimestre), y también debe conocer otros tipos de terapia hormonal sustitutiva y estar dispuesto y ser capaz de controlar tus otras hormonas según sea necesario.

Su plan de tratamiento se adaptará a sus necesidades particulares, pero éstas pueden cambiar con el tiempo. Los análisis de sangre periódicos permiten adaptar el tratamiento a las necesidades cambiantes del organismo.

6. Terapia de reemplazo de testosterona (TRT) – Métodos de tratamiento disponibles

Para recapitular rápidamente, el primer objetivo de la TRT es elevar los niveles de testosterona a un rango normal, pero el objetivo general es mejorar los síntomas asociados con esa deficiencia comprobada y mantener esos niveles allí.

6.a. La medicación para la T baja y el objetivo de la TRT

Cuando usted recibe una dosis de testosterona suplementaria, su cuerpo absorbe, metaboliza y utiliza la hormona, y esto hace que los niveles fluctúen. Los niveles aumentan, los síntomas se alivian y te mantienes estable durante un breve periodo de tiempo.

Entonces, a menos que se restablezcan los niveles, la testosterona libre en su torrente sanguíneo se metabolizará aún más (eventualmente en metabolitos inactivos), y sus síntomas volverán.

El reto consiste en mantener los niveles de testosterona en el rango óptimo (ni demasiado altos ni demasiado bajos), lo que requiere la administración frecuente de una dosis adecuada de medicación para la baja T, de una forma u otra, y sólo se consigue con un tratamiento experto.

Cualquiera que se embarque en TRT debe darse cuenta de que la respuesta al tratamiento se manifiesta de diferentes maneras en diferentes individuos. Depende en gran medida de los síntomas que sientas y dependerá de tu compromiso con la constancia.

Una comprensión sana y objetiva de los tipos disponibles de medicación para la baja T puede prepararle para una conversación constructiva con su proveedor médico sobre qué forma de testosterona suplementaria podría ser adecuada para usted.

Los resultados de laboratorio, la respuesta sintomática y una cuidadosa toma de decisiones clínico-médicas deben tenerse en cuenta para lograr los resultados que se buscan.

Cada método de administración de ese compuesto suplementario de testosterona tiene ventajas y desventajas que se presentan a lo largo del tratamiento.

6.b. La opción más fiable de medicación para la T baja: las inyecciones

El medicamento para la baja T que los proveedores médicos han preferido durante décadas se llama cipionato de testosterona, administrado mediante inyección intramuscular. El compuesto se disuelve en el torrente sanguíneo a lo largo de varios días.

Con las inyecciones, sus niveles se elevarán y se estabilizarán a las 48 horas aproximadamente, y luego descenderán gradualmente en los días siguientes.

Este programa de inyecciones sigue siendo el método más preciso y coherente del mercado cuando se trata de mantener los niveles dentro de los límites adecuados al tiempo que se tratan los síntomas.

No aconsejamos un enfoque de “escopetazo” para optimizar sus niveles de testosterona; preferimos la precisión.

Para mantenerse dentro del rango “óptimo” para su organismo, necesitará una inyección el día 7 para restablecer los niveles y evitar que caigan fuera del rango deseado.

6.b.i. Ventajas de las inyecciones de testosterona

Las inyecciones de testosterona han sido durante mucho tiempo el método de administración por las siguientes razones:

• Aumentan los niveles rápidamente
• Evitan que los niveles de testosterona suban o bajen demasiado.
• Están aprobados por la FDA
• Abordan los síntomas al tiempo que limitan el riesgo
• Proporcionan la dosificación más precisa posible
• No existe la posibilidad de que el medicamento entre accidentalmente en el organismo de otra persona.

Con una inyección, es relativamente fácil aumentar o disminuir la dosis de mantenimiento en 10 mg o 20 mg. Esto nos permite poner y mantener sus niveles de testosterona en el “punto dulce”, por así decirlo.

6.b.ii. Las desventajas de cipionato de testosterona

El principal inconveniente de las inyecciones de testosterona es que deben administrarse cada 7 días.

Al principio, algunos pacientes ven esas visitas semanales a la clínica como una interrupción incómoda de sus actividades semanales.

Por eso nos dedicamos a una atención fenomenal con un enfoque en la eficiencia, todo para que usted pueda entrar y salir para su inyección semanal lo más rápido posible.

6.b.iii. Un Programa de Inyección de Cipionato de Testosterona es la Mejor Terapia para la Testosterona Baja

En TCT, recomendamos las inyecciones de testosterona sobre todas las demás formas de terapia de reemplazo de testosterona.

Hemos constatado sistemáticamente que los beneficios de las inyecciones superan con creces los riesgos para la mayoría de los pacientes.

Sin embargo, para garantizar la seguridad de nuestros pacientes, realizamos pruebas exhaustivas a todas las personas que acuden para asegurarnos de que las inyecciones son adecuadas para ellos.

6.c. Tópicos, testosterona sublingual, pellets y por qué los evitamos

Algunos pacientes no son candidatos para la terapia tradicional de testosterona baja y pueden beneficiarse de la terapia tópica (AndroGel, Testim, Axiron, Fortesta) o hCG.

Para algunos pacientes, los geles u otros preparados tópicos pueden ser absolutamente eficaces si se administran con cuidado y de forma adecuada.

Sin embargo, si está en contacto habitual con otras personas, sobre todo en casa, los tópicos pueden no ser una buena opción, ya que pueden transferirse accidentalmente a sus seres queridos.

6.c.i. Tópicos: Cremas, geles, parches

Esta categoría incluye todos los métodos de administración que implican la absorción a través de la piel (denominados transdérmicos).

La principal razón por la que los pacientes eligen los medicamentos tópicos es la facilidad de administración, sin agujas.

Disponible con receta médica, se recoge en la farmacia y se aplica diariamente sobre la piel de los hombros y la parte superior de los brazos después de la ducha.

El concepto es sencillo, pero los inconvenientes son preocupantes.

La razón más importante por la que no recomendamos tópicos en primer lugar: Algunos hombres reciben poco o ningún beneficio de los métodos tópicos de administración de testosterona suplementaria.

De hecho, algunos estudios han sugerido una tasa de fracaso de aproximadamente el 50% en hombres que utilizan formas tópicas de testosterona.

En pocas palabras, estos hombres no están contentos con los resultados de su tratamiento porque la medicación no está funcionando de la manera que debería, debido a la incapacidad del 30-40% de los hombres para absorber suficiente medicación para mejorar sus niveles de testosterona.

He aquí otras razones por las que no solemos recomendar métodos tópicos para administrar testosterona suplementaria:

• Irritación cutánea (dermatitis)
• Olor
• Dificultad para ajustar las dosis – con los tópicos, es extremadamente difícil modificar una dosis de mantenimiento por unos pocos miligramos.
• Coste: los tópicos de marca suelen ser muy caros.
• Transferencia accidental a otros a través del contacto físico

La literatura médica está llena de incidentes de transferencia accidental de medicamentos tópicos al cónyuge o al hijo, e incluso lo hemos visto nosotros mismos.

En un caso, una persona que estaba siendo tratada por otro proveedor médico estaba tomando un tópico cuando informó de un pequeño crecimiento de vello púbico en su hija, que tenía menos de 2 años.

Este cambio antinatural en su jovencísima hija era el resultado de la absorción de testosterona. Cuando tenía a su hija en brazos, ella absorbía el medicamento de testosterona que aún estaba en su piel.

En los casos más graves, se han notificado cambios en los genitales de los niños.

Estos riesgos son reales.

6.c.ii. Resumen de tópicos

Normalmente no recomendamos tópicos porque:

• Son caros
• A menudo no están cubiertos por el seguro
• a menudo no se absorben correctamente (o, en algunas personas, no se absorben en absoluto)
• A menudo no alcanzan los niveles terapéuticos adecuados (porque no se absorben).
• Pueden ser absorbidos accidentalmente por otras personas, a menudo familiares y niños vulnerables
• Debe aplicarse diariamente

Sin embargo, tienen algunas ventajas:

• Conllevan los mismos riesgos que otras formas de TRT (es decir, los mismos riesgos que un programa de inyecciones de cipionato de testosterona o gránulos implantables).
• Pueden aplicarse en casa, por lo que a menudo se consideran mucho más convenientes
• Están aprobados por la FDA

(Haga clic aquí para leer un artículo académico que contiene mucha información sobre la testosterona transdérmica y sublingual).

6.c.iii. Testosterona sublingual

La medicación sublingual Low T se mantiene bajo la lengua o entre las encías y la mejilla para que pueda ser absorbida por el torrente sanguíneo a través de las membranas mucosas que recubren la boca.

Al igual que los tópicos anteriores, es conveniente y se absorbe más rápido de todas las formas.

Sin embargo, nunca lo recetamos a nuestros pacientes.

La razón es sencilla: Sabemos que, con la testosterona sublingual, los niveles de testosterona suelen aumentar rápidamente.

Los picos rápidos suelen ir acompañados de una rápida conversión de la testosterona en estradiol, que, como probablemente sepas, es un tipo de estrógeno.

Para que los hombres se beneficien al máximo de cualquier forma de Terapia de Reemplazo de Testosterona, queremos obtener una amplia proporción entre los niveles de testosterona y estradiol.

Con las formas orales de testosterona, incluida la testosterona sublingual, no sólo vemos un rápido aumento de los niveles de testosterona, sino que también los vemos caer en picado con relativa rapidez. Tomando prestado un viejo adagio, lo que sube tiene que bajar.

Esto significa que la fatiga, la irritabilidad y el bajo estado de ánimo pueden ir y venir en frecuentes picos y valles.

Además, sabemos que las formas orales de testosterona pueden tener efectos nocivos en el hígado. Esta forma de TRT definitivamente no se recomienda para personas con antecedentes de problemas hepáticos.

Además, la testosterona sublingual sólo está disponible en las farmacias de compuestos, lo que, dado el bajo nivel de regulación de las farmacias de compuestos en EE.UU., significa que es muy difícil garantizar la calidad del medicamento que se recibe.

Los resultados de absorción de la testosterona sublingual también varían mucho de una persona a otra.

En resumen, hay demasiados altibajos como para sentirse cómodo con la seguridad de esta forma de medicación para la baja T, razón por la cual nunca recomendamos la testosterona sublingual en los Centros de Testosterona de Texas.

6.c.iv. La forma más popular de medicación para la baja T – Pellets de testosterona

Por último, existen gránulos de testosterona endurecidos que se implantan bajo la piel, destinados a permanecer en el organismo entre 4 y 6 meses.

Estos gránulos de reemplazo de testosterona fueron concebidos originalmente para ayudar al cumplimiento del paciente – el cumplimiento básicamente significa tomar la medicación de la forma en que se supone que debe tomarla.

6.c.v. Pellet Positivos

La idea era sencilla: crear un producto de testosterona de liberación prolongada e implantarlo en el organismo.

Es imposible olvidarse de tomar esta forma de medicación para la T baja, ya que se trata de un implante.

En teoría, se ocupa convenientemente de sí mismo.

Por desgracia, esto no ha funcionado bien en la práctica, y nos encontramos con que el mecanismo de “liberación por tiempo” no funciona como se esperaba.

6.c.vi. Negativos de pellets

El principal problema con los gránulos de reemplazo de testosterona es que estos gránulos no funcionan como se supone que deben hacerlo.

Aunque se supone que son la respuesta sencilla a los problemas de cumplimiento de los pacientes, los implantes de gránulos de testosterona presentan una serie de complicaciones, entre las que se incluyen las siguientes:

• Necesidad de implantación quirúrgica
• Infección en el punto de implantación
• Extrusión del gránulo (el cuerpo puede expulsar el gránulo)
• Mala absorción y rendimiento en algunos pacientes

En otras palabras, pueden ser un dolor mucho mayor que el pequeño pinchazo de las inyecciones de testosterona.

Pero eso no es todo.

Cuando finaliza el procedimiento quirúrgico necesario para implantar los gránulos de testosterona bajo la piel, comienza a absorberse toda la medicación que se le ha administrado.

En el transcurso de un único tratamiento con pellets, los pacientes experimentan un breve periodo de niveles de testosterona anormalmente altos, seguido de una caída en picado de 3-4 meses hacia el umbral de volver a experimentar síntomas de testosterona baja.

¿Qué significa eso?

Durante el periodo inicial, cuando los niveles de testosterona están muy por encima de lo que el cuerpo humano puede producir normalmente, aumenta considerablemente el riesgo de sufrir efectos secundarios, como engrosamiento de la sangre, niveles elevados de estradiol, retención de líquidos, cambios de humor, etc.

Una vez más, nuestro enfoque preferido es mantener sus niveles hormonales lo más estable posible y evitar la menor fluctuación posible, que es la razón principal por la que recomendamos en contra de pellets de reemplazo de testosterona – este patrón simplemente no es tan estable como las inyecciones.

Un último problema con los pellets es que algunas compañías de seguros no los cubrirán a menos que un individuo haya “fracasado” con otras dos formas de tratamiento (y tenga en cuenta que esto sólo se aplica a la forma de pellets de testosterona aprobada por la FDA, Testopel – los pellets BioTE no están aprobados por la FDA y no serán cubiertos por el seguro).

6.c.vii. Resumen de los pellets (no recomendados)

Los pellets presentan diversos problemas. Ellos:

• Generalmente no funcionan como se anuncia
• Puede ser extruido por el cuerpo
• No tienen un mecanismo adecuado de liberación prolongada, lo que provoca niveles de testosterona demasiado elevados durante el primer mes (lo que supone un riesgo) y niveles demasiado bajos unos meses más tarde (lo que impide abordar los síntomas).
• No todos los formularios están cubiertos por el seguro
• No todas las formas están aprobadas por la FDA

6.d. Unas palabras sobre las hormonas bioidénticas y los pellets (BioTE Pellets)

La testosterona “bioidéntica” se ha comercializado como de alguna manera mejor, más segura, más eficaz, mejor absorbida por el cuerpo, etc., mediante el uso de excelentes frases de marketing como “natural, no química y pura”.

Puede ser realmente convincente cuando una clínica o servicio dice algo así:

“Sólo utilizamos testosterona bioidéntica, que es la que más se parece a las hormonas naturales producidas por el organismo, porque presentan una mejor absorción y un menor riesgo de efectos secundarios.”

¿Son ciertas esas afirmaciones? ¿Qué hacen las hormonas bioidénticas que no haga la testosterona aprobada por la FDA?

Al utilizar el término “bioidéntico”, los fabricantes y proveedores de estas opciones de tratamiento le harían creer que están ofreciendo una opción orgánica, no farmacéutica para la Terapia de Reemplazo de Testosterona, y lo afirman como si el uso de esa forma de tratamiento es la única manera de darle a su cuerpo algo que reconoce.

El hecho es que las inyecciones de testosterona, tópicos (geles / cremas), y los implantes de pellets todos utilizan una fórmula aprobada por la FDA que no es “bioidéntica” – “bioidéntica” es algo así como un mito de la hormona.

La verdadera pregunta debería ser: “¿Reconocerá y reaccionará mi cuerpo a la medicación aprobada por la FDA que usted le recete del mismo modo que reaccionaría a las hormonas naturales?”.

La respuesta es SÍ.

Aunque la testosterona que se utiliza tanto en los medicamentos de prescripción estándar como en las cremas, geles y gránulos compuestos es más biomimética (se comporta como su homóloga natural) que bioidéntica, el cerebro identifica esta testosterona y reacciona ante ella del mismo modo que lo haría si la produjera de forma natural.

Comprenda que incluso con los pellets “bioTE”, no está recibiendo una testosterona “totalmente natural”.

Es cierto que utilizan una fuente natural para los ingredientes crudos (esteroles de planta), pero esos ingredientes todavía deben ser manipulados en un laboratorio y luego compuestos en una farmacia estéril para hacerlos apropiados para el tratamiento humano, por lo que las afirmaciones de que son idénticos a las hormonas naturales de su cuerpo es claramente engañosa.

Estos medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA y, por tanto, no los cubre el seguro.

6.d.i. Las hormonas bioidénticas están diseñadas y mezcladas a medida para usted – VERDADERO, pero…

Hay un gran fallo en esta forma de pensar, señalado en este artículo de la Clínica Mayo: Las dosis suelen basarse en pruebas de saliva.

Existe una larga discusión sobre por qué esta prueba es supuestamente mejor, pero la conclusión es que los niveles hormonales en la saliva pueden no reflejar con exactitud lo que ocurre en el interior del organismo.

No todo esto significa que las hormonas bioidénticas sean malas, pero la comercialización de productos de testosterona bioidéntica es definitivamente cuestionable.

En resumen, la presentación de humo y espejos en torno a su eficacia y seguridad desdibuja el panorama con afirmaciones cuestionables o directamente engañosas de superioridad sobre las terapias de testosterona más tradicionales.

No importa lo que diga el marketing, los pellets de reemplazo de testosterona simplemente no son tan fiables como se anuncia, y ciertamente no son rival para la precisión proporcionada por un programa semanal de inyecciones de cipionato de testosterona.

6.e. Evite los potenciadores, las píldoras de testosterona y los potenciadores de testosterona de venta libre

Si puede conseguir una pastilla o polvo de testosterona de venta libre que le dure semanas o meses y que pueda tomar en la comodidad de su propia casa, ¿para qué molestarse con tópicos, gránulos o inyecciones semanales?

El atractivo de la comodidad es comprensible, pero hay muchas razones para no seguir ese camino.

Los potenciadores son suplementos dietéticos. No se parecen en nada a los inyectables estériles de prescripción altamente regulados que recetan los proveedores legítimos de reemplazo hormonal.

Hay docenas y docenas de estos “productos” en el mercado (y dudo en llamarlos así para darles legitimidad). Los fabrican diversas empresas, y depende en gran medida de las compañías que venden estos productos garantizar tu seguridad.

La normativa de la FDA que sí existe para regular estos suplementos es a veces inadecuada y, en general, no se aplica bien.

Podrían contener casi cualquier cosa, y es muy posible que estos productos no contengan ninguno de los ingredientes que dicen contener.

Hace poco tiempo que se descubrió que varios minoristas vendían suplementos dietéticos adulterados.

En el mejor de los casos, los potenciadores de testosterona de venta libre serán inertes y no lograrán solucionar sus síntomas.

En el peor de los casos, podrían perjudicar su salud. No olvidemos lo que ocurrió con la efedra antes de su prohibición.

Los inyectables estériles de testosterona requieren una cantidad increíble de supervisión y pruebas para su producción, al igual que todos los demás preparados hormonales aprobados por la FDA. Los potenciadores de testosterona simplemente no tienen esa supervisión, lo que significa que básicamente podrían contener cualquier cosa.

6.e.i. Debido a que usted no está viendo a un proveedor médico, cualquier efecto secundario que experimente de los potenciadores de testosterona puede pasar desapercibido.

Supongamos, por el bien de la discusión, que los suplementos de testosterona de venta libre funcionan (no lo hacen) y que son seguros (no lo son – en realidad son muy peligrosos para el hígado).

Incluso si esos suplementos funcionaran como se anuncia, hay otro problema potencialmente peor:

No te vigilan.

El hipogonadismo (tener un nivel bajo de testosterona, estrógenos u otras hormonas) es una afección médica y requiere tratamiento médico.

Incluso si un suplemento en particular funcionara y no fuera directamente peligroso, no sabrías qué es lo que realmente está aumentando tus niveles de testosterona porque tus niveles no están siendo controlados con precisión.

Cuando acude a una de nuestras clínicas, le evaluamos muy detenidamente, mediante una serie de pruebas rigurosas, para determinar si padece hipogonadismo. Si comienza la terapia, se le evalúa periódicamente para asegurarse de que está respondiendo al tratamiento.

Si informa de efectos secundarios, nos ajustamos. Nuestra experiencia clínica nos informa sobre lo que ajustamos, cómo lo ajustamos, cuándo lo ajustamos, por qué lo ajustamos… y puede que no sea simplemente la testosterona lo que ajustamos.

La terapia no consiste simplemente en aumentar o reducir una sola hormona. A medida que continúe el tratamiento, puede ser necesario cambiar la dosis o el tipo de tratamiento con el tiempo.

No es algo que puedas hacer tú mismo con seguridad y precisión. Tendrías que analizar constantemente tus propios niveles de testosterona, una práctica plagada de problemas.

Fácilmente podrías acabar tomando demasiado, aumentando tus niveles de testosterona más allá de lo que tu cuerpo necesita, e induciendo algunos efectos secundarios muy graves.

6.e.ii. Las píldoras y suplementos de testosterona de venta libre no funcionan

La razón por la que no funcionan es simple: La testosterona no es algo que se pueda ingerir simplemente a través del estómago.

Ingerir testosterona a través del estómago puede causar graves daños hepáticos. Según varios médicos entrevistados en este artículo:

“Los usuarios de suplementos orales de testosterona (normalmente, de venta libre)… deben tener cuidado…. Se sabe que algunas formas de testosterona de venta libre tomadas por vía oral causan daños en el hígado cuando los suplementos se metabolizan….”

Se supone que tu cuerpo crea su propia testosterona. La testosterona no es un compuesto que su cuerpo haya evolucionado para ingerirlo directamente.

Incluso si ciertos alimentos pueden ayudar a aumentar los niveles de testosterona, sólo pueden aumentar la capacidad de su cuerpo para crear su propia testosterona.

No pueden aumentar su testosterona directamente, y lo mismo ocurre con estos suplementos de testosterona de venta libre.

El mejor efecto que pueden conseguir estos suplementos es aumentar la capacidad de su cuerpo para producir más testosterona.

Si valora su hígado (y su vida), debe evitar los suplementos de testosterona de venta libre.

6.e.iii. Las píldoras de testosterona con receta son totalmente peligrosas

En gran parte es lo mismo: con receta o sin ella, ingerir testosterona a través del estómago es ineficaz o perjudicial.

El problema con muchos medicamentos orales de testosterona es doble.

En primer lugar, la mayoría de las píldoras de testosterona recetadas son tóxicas para el hígado. Obviamente, se trata de un problema importante. No sirve de nada controlar los niveles hormonales si dañamos el hígado en el proceso.

Para estas mismas píldoras orales de testosterona, los efectos secundarios negativos en realidad van mucho más allá de la toxicidad hepática. Muchos también tienen efectos negativos graves sobre los niveles de colesterol y pueden contribuir al desarrollo del cáncer.

Ahora, hay varios diferentes píldoras de testosterona de prescripción por ahí, y no todos ellos tienen estos mismos efectos secundarios terribles.

El problema con estas otras píldoras es que simplemente no funcionan.

De las restantes píldoras de testosterona de prescripción en el mercado, la mayoría simplemente no son muy eficaces. Cuando pasan por el sistema digestivo, ya han perdido gran parte de su potencia.

7. Beneficios del tratamiento – Objetivos del tratamiento

Así como los síntomas de la deficiencia de testosterona (hipogonadismo) pueden variar ampliamente, lo mismo puede decirse de los beneficios de la Terapia de Reemplazo de Testosterona de un paciente a otro.

Los objetivos del tratamiento vienen determinados por los síntomas que experimenta. Tu “normalidad”, o lo que esperas sentir, ha decaído de algún modo y necesitas volver a sentirte “tú mismo”.

Los síntomas mejor documentados relacionados con la T baja son la fatiga y la disminución de la libido. Por lo tanto, no es de extrañar que el aumento de la energía y el incremento del deseo sexual encabecen la lista de beneficios.

Cuando hablamos de esos beneficios en detalle, los pacientes se sorprenden de que unos niveles saludables de testosterona puedan mejorar su vida de formas inesperadas. Suelen ver mejoras en la salud física, el rendimiento sexual e incluso su sensación de bienestar emocional.

Los beneficios de la TRT a menudo van más allá de aumentar la energía y el deseo sexual. Podría ayudar potencialmente a:

• Mejorar la salud del corazón
• Aumentar la producción de músculo magro y la fuerza
• Reducir la producción de tejido adiposo
• Mantener la densidad/fuerza ósea
• Mejorar la función eréctil
• Aumentar el deseo sexual (libido)
• Mejorar la función del sistema urinario
• Mejora el estado de ánimo y aumenta la sensación de bienestar
• Reduce la ansiedad y mejora la concentración
• Aumentar la energía y la motivación

Algunos expertos en la materia citan los efectos antiinflamatorios naturales de la testosterona como la razón por la que algunos hombres disfrutan de una reducción del dolor articular.

Aunque la mayoría de nuestros pacientes acuden a nosotros para mejorar en 1 ó 2 de estas categorías, a menudo se sorprenden gratamente de las mejoras en otras áreas que ni siquiera habían asociado con la testosterona baja.

7.a. Cuatro beneficios para la salud física de la terapia de reemplazo de testosterona

Existen 4 beneficios principales para la salud física que pueden derivarse de la TRT:

1. Posible mejora de la salud cardiaca
2. Aumento de la producción de músculo magro
3. Reducción de la producción de tejido graso
4. Mejor salud ósea

7.a.i. Posible mejora de la salud cardiaca

Se han realizado varios estudios sobre los efectos de la testosterona en el corazón.

Aunque algunos parecían mostrar efectos negativos, un estudio muy amplio de más de 6300 pacientes tratados con testosterona descubrió que la testosterona tenía un leve efecto protector sobre el corazón – leael estudio aquí.

Parece que el efecto protector está relacionado sobre todo con los infartos y no necesariamente con otros tipos de problemas cardiacos.

Las investigaciones relacionadas con la conexión entre la TRT y la salud del corazón han aumentado últimamente.

En un resumen de una investigación reciente publicada por la Clínica Mayo, los autores encontraron pruebas de que los hombres que recibían TRT tenían un menor riesgo de muerte por ataque al corazón que los que no recibían la terapia.

Otro estudio realizado con más de 6.300 pacientes que sufrían un nivel bajo de testosterona descubrió que la TRT podía tener un efecto ligeramente protector en los hombres que ya tenían un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco.

Aunque la investigación sigue su curso, estos beneficios potenciales son una buena noticia para la salud general de los hombres.

Un punto más a tener en cuenta aquí es que cualquier programa de tratamiento TRT de buena reputación implicará análisis de sangre frecuentes y exhaustivos. La detección precoz de cualquier anomalía es la mejor forma de prevención.

7.a.ii. Aumento de la producción de músculo magro

Otro estudio descubrió que uno de los beneficios de la Terapia de Reemplazo de Testosterona era el aumento de la masa muscular. El estudio sobre 76 hombres mayores(sobre el que puedes leer más aquí) descubrió un pequeño aumento de la masa muscular magra en los hombres que recibían Terapia de Reemplazo de Testosterona en comparación con el grupo de control.

Pero eso es sólo el principio. Si la testosterona aumenta ligeramente la masa muscular sin ningún tipo de rutina de ejercicios, imagina lo que podría hacer combinada con entrenamiento de fuerza.

¿Significa esto que puedes recuperar la forma física que tuviste durante el instituto? Probablemente no.

Pero sí significa que puedes luchar contra la lenta disminución de tu masa muscular que provoca el hipogonadismo (Baja Testosterona).

La producción de músculo magro se vuelve menos eficiente, y la masa muscular general disminuye, a medida que los hombres envejecen. Padecer hipogonadismo clínico agravará el problema.

A medida que la TRT restaura sus niveles de testosterona al rango óptimo específico para su cuerpo, los estudios muestran que puede esperar que esta tendencia de pérdida de masa muscular se ralentice y posiblemente se invierta. Se observó un ligero aumento de la masa muscular en los hombres mayores sin aumentar el ejercicio, lo que podría conllevar una disminución del riesgo de padecer la fragilidad que suele perseguir a los hombres a medida que envejecen.

Aunque no vas a convertirte en un culturista de competición o volver a tu físico del instituto sólo porque vuelvas a tener niveles normales de testosterona, un poco de esfuerzo extra en el gimnasio o en los senderos probablemente producirá mejores resultados para tu aspecto de los que has estado viendo últimamente.

7.a.iii. Reducción de la producción de tejido graso

El mismo estudio anterior(haga clic aquí para comprobarlo) también descubrió que las inyecciones de testosterona no sólo benefician a sus músculos, sino también a sus niveles de grasa corporal, disminuyéndolos.

Los mismos hombres que experimentaron un ligero aumento de la masa muscular magra experimentaron una reducción más significativa de la grasa corporal.

A medida que envejecemos, nuestros niveles de grasa corporal aumentan de forma natural. Sin embargo, un nivel bajo de testosterona puede empeorar mucho este problema. Las inyecciones semanales de testosterona suelen hacer que muchos de nuestros pacientes pierdan grasa corporal visceral, el tipo de grasa más peligroso que se encuentra alrededor del estómago.

A medida que disminuye la testosterona, se altera el equilibrio hormonal de los hombres. Los niveles de estrógeno se vuelven comparativamente más altos, lo que provoca un aumento del tejido adiposo (el término técnico para la grasa).

Sí, chicos, tenéis estrógeno. Es normal y necesario para tu cuerpo.

Esto significa que puede esperar que una “rueda de repuesto” o una sección media blanda sea más difícil de trabajar y mantener.

Unos niveles saludables de testosterona indicarán al cuerpo que queme grasa y, en su lugar, produzca músculo magro.

Aunque esperar milagros de la noche a la mañana sería poco realista, es cierto que los beneficios para la salud física de la Terapia de Reemplazo de Testosterona existen y tendrán un efecto en usted con el tiempo – en cierto sentido, su cuerpo dejará de trabajar en su contra.

Un equilibrio hormonal saludable mantiene su cuerpo en sintonía para producir más músculo y menos grasa, lo que puede conducir a una autoimagen más saludable y una mayor percepción de la calidad de vida.

7.a.iv. Mejor salud ósea

Otra víctima del proceso de envejecimiento es la densidad ósea.

Un estudio de 36 hombres con hipogonadismo descubrió que la testosterona puede ayudar con los problemas de densidad ósea.

También puede reducir la remodelación ósea (un proceso por el que nuestros huesos se reforman, generalmente no de la forma que deseamos).

7.b. Tres beneficios de la terapia de reemplazo de testosterona para el rendimiento sexual

Hay tres beneficios principales que pueden resultar de la terapia de reemplazo de testosterona:

1. Menos episodios de disfunción eréctil
2. Aumento de la libido
3. Mejor funcionamiento del sistema urinario

7.b.i. Menos episodios de disfunción eréctil

Perder la capacidad de lograr una erección y de rendir físicamente en el dormitorio es un síntoma especialmente angustioso que puede aparecer en los hombres que padecen un nivel bajo de testosterona. Resolver un problema de disfunción eréctil suele ser su máxima prioridad de tratamiento.

Aunque la disfunción eréctil grave suele estar causada por problemas relacionados con el flujo sanguíneo, padecer una T baja puede aumentar el tiempo necesario para desarrollar una erección, lo que se asemeja mucho a la disfunción eréctil.

De hecho, muchos hombres que padecen un nivel bajo de testosterona se sorprenden al descubrir que los tratamientos para la disfunción eréctil con fármacos como el sildenafilo (Viagra) no siempre son eficaces. Esos tratamientos no abordan los niveles bajos de testosterona.

La adición de testosterona puede aumentar la eficacia de estos fármacos cuando un nivel bajo de testosterona contribuye al problema.

Cuando los niveles hormonales de un hombre se restablecen a un equilibrio a través de un plan de tratamiento que incluye TRT, muchos hombres ven una rápida mejora en su capacidad física para el desempeño sexual.

7.b.ii. Aumento de la libido

Aunque a menudo se confunde con la capacidad física para mantener relaciones sexuales, el término libido hace referencia al deseo de mantenerlas. También se conoce como apetito sexual.

Los niveles de testosterona afectan en gran medida a la capacidad de excitación sexual. Esto significa que los hombres que sufren de T baja a menudo experimentan una disminución del deseo sexual. Incluso pueden perder por completo el deseo de mantener relaciones sexuales.

En estas circunstancias, muchos hombres sienten que su virilidad se ha visto seriamente amenazada o empañada, pero la Terapia de Sustitución de Testosterona a menudo consigue aumentar la excitación sexual y restablecer el deseo sexual al cabo de pocas semanas.

7.b.iii. Mejor funcionamiento del aparato urinario

Aunque no es propiamente una función sexual, el correcto funcionamiento de la próstata conecta tanto el rendimiento sexual como el urinario.

Un estudio muy reciente realizado en el Centro Médico de la Universidad de Boston descubrió una mejora significativa tanto de la función sexual como de la urinaria (así como una mejor percepción de la calidad de vida) en más de 650 hombres hipogonadales que se sometieron a una Terapia de Sustitución de Testosterona a largo plazo.

Los hombres que participaron en el estudio, todos ellos de entre 50 y 60 años, informaron de los siguientes sucesos negativos antes de recibir la terapia de sustitución de testosterona:

• Orinar con frecuencia
• Vaciado incompleto de la vejiga
• Chorro de orina débil
• Dormir mal debido a que se despierta por la noche para orinar

Después de recibir tratamientos de TRT a largo plazo, los participantes en el estudio informaron de una disminución drástica de estos síntomas desagradables y de una mejora significativa del rendimiento urinario.

7.c. Tres beneficios para la salud mental de la terapia de reemplazo de testosterona

Es igualmente importante mencionar que el restablecimiento de los niveles saludables de testosterona puede aumentar el estado de ánimo y la sensación de satisfacción. Los hombres que reciben Terapia de Reemplazo de Testosterona pueden experimentar estos tres beneficios:

1. Mejora del estado de ánimo
2. Reducción de la ansiedad
3. Aumento de la energía

El alivio de la distimia (un estado de ánimo bajo o una depresión leve), la ansiedad leve y la fatiga pueden restablecer la vitalidad y la sensación general de bienestar en los hombres que han estado sufriendo una baja crónica de testosterona.

Aunque la salud emocional no siempre es el foco inicial de los hombres, un sentimiento más positivo y enérgico sobre la vida es un cambio bienvenido para muchos hombres que se someten a la Terapia de Reemplazo de Testosterona.

Los hombres que obtienen estos beneficios con la TRT se alegran de volver a estar en lo más alto en el trabajo y en la vida.

Su puntuación total de testosterona no debe ser el objetivo. El objetivo debe ser que se sienta mejor y experimente alivio de sus síntomas.

8. ¿Es segura la terapia de reemplazo de testosterona?

En términos generales, la TRT es un esfuerzo muy seguro cuando se gestiona adecuadamente en el individuo adecuado. Los beneficios suelen superar con creces los posibles riesgos.

Al igual que cualquier otra forma de tratamiento médico, existen riesgos y beneficios potenciales que deben sopesarse de forma individual.

Cada uno de nuestros clientes se somete a una revisión exhaustiva de su historial médico y a una evaluación antes incluso de considerar la TRT.

Desgraciadamente, todos los días vemos nuevos clientes cuyo chequeo y/o plan de tratamiento no eran apropiados y a veces ni siquiera satisfacen las recomendaciones rutinarias de atención estándar.

La terapia de reemplazo de testosterona no es un tratamiento nuevo, pero con el aumento de la conciencia pública y la investigación médica actual que ha desmentido muchos de los mitos que rodean a algunos de los posibles efectos secundarios asociados con TRT, un gran número de hombres están buscando y recibiendo este tratamiento.

La terapia de reemplazo de testosterona adecuadamente controlada y supervisada puede ser segura y eficaz para quien realmente la necesite.

Nos gustaría dejar perfectamente claro que los posibles efectos secundarios a menudo se anulan o minimizan con la utilización:

• Planes de tratamiento adecuados
• Seguimiento clínico estrecho
• Aplicación de la medicina preventiva
• Evaluación rutinaria de laboratorio

Es importante asegurarse de que el profesional sanitario comprende los entresijos que conlleva la minimización de los riesgos potenciales al tiempo que intenta maximizar el beneficio potencial.

9. Efectos secundarios de la TRT

Al igual que con cualquier otro tratamiento médico, existen posibles efectos secundarios asociados con la Terapia de Reemplazo de Testosterona.

Que la TRT sea beneficiosa o no depende en gran medida de cómo se administre y dosifique la medicación.

Quienes abusan de la testosterona y otros andrógenos pueden experimentar efectos secundarios importantes e incluso potencialmente mortales.

De forma parecida, si el tratamiento de la T baja se administra mal o no se controla cuidadosamente, los pacientes experimentarán una mayor tasa y gravedad de reacciones adversas, o posiblemente una falta total de resultados significativos.

9.a. Por qué se producen efectos secundarios con la terapia de reemplazo de testosterona (TRT)

Algunos efectos secundarios observados con la TRT son el resultado directo del uso de testosterona exógena (testosterona no producida naturalmente en el cuerpo).

Muchos de ellos sólo se producen en presencia de niveles más altos de testosterona, y otros son simplemente las consecuencias del metabolismo normal de la testosterona en el organismo.

Este metabolismo, o descomposición de la testosterona, se produce de la misma manera tanto para la testosterona exógena como para la endógena (testosterona producida de forma natural), pero debido a un aumento de la abundancia de testosterona esto puede conducir a niveles más altos de lo normal de estos metabolitos.

9.b. DHT y Estradiol

El metabolismo normal de la testosterona da lugar a su conversión en dos metabolitos primarios, la dihidrotestosterona (DHT) y el estradiol (E2, una forma de estrógeno).

Los niveles elevados de DHT pueden provocar un crecimiento benigno de la próstata, un aumento de la oleosidad de la piel y acné, así como calvicie de patrón masculino. Los aumentos anormales de estradiol pueden provocar cambios en el estado de ánimo, en el tejido mamario y en la retención de líquidos, que pueden causar hinchazón o aumentos de la presión arterial.

Además, los niveles anormales de estradiol se han relacionado con la disminución de los niveles de testosterona, la disfunción eréctil y el descenso de la testosterona libre.

Según la actualización de 2010 de “Testosterone Therapy in Adult Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”, la tasa de conversión y la relación subsiguiente de testosterona a estradiol y DHT no cambian cuando se trata la T baja mediante la inyección de cipionato de testosterona.

Estos ratios pueden verse afectados negativamente con otros tratamientos de baja T (geles, parches, pellets, etc.).

Los siguientes efectos secundarios son posibles, pero su aparición puede reducirse significativamente (o evitarse por completo) mediante un control constante de sus principales niveles hormonales y procedimientos expertos de dosificación:

• Cambios en la próstata (NO se ha demostrado que la TRT provoque cáncer).
• Aumento de la grasa de la piel y acné
• Cambios en el tejido mamario (normalmente pueden evitarse con medicina preventiva)
• Cambios de humor
• Retención de líquidos
• Aumento del hematocrito y eritrocitosis (espesamiento de la sangre)

9.c. Testosterona, niveles de hematocrito, eritrocitosis e hipertensión arterial

¿Cuál es la relación entre la terapia de sustitución de testosterona y la hipertensión arterial?

En el “corazón” de las enfermedades cardiovasculares se encuentra la propensión del organismo a formar coágulos y las alteraciones de la presión arterial. Los cambios en la tensión arterial suelen producirse cuando la sangre se vuelve más espesa. El verdadero problema es cómo afecta la testosterona al grosor de la sangre.

Los glóbulos rojos representan el componente sólido de la sangre. Están suspendidos en el componente líquido de la sangre: El plasma.

Si aumenta la parte sólida, pero no aumenta la parte líquida (plasma), la solución se vuelve más espesa. Esta sangre más viscosa ejerce más presión sobre el sistema cardiovascular.

El aumento de células sanguíneas sólidas suspendidas en la misma cantidad de plasma líquido provoca un espesamiento o aumento de la viscosidad de la sangre, un trastorno denominado eritrocitosis o policitemia.

9.c.i. Cómo pueden afectar a la salud los niveles elevados de hematocrito

Si está tomando testosterona suplementaria sin la supervisión o las precauciones adecuadas, los riesgos de hipertensión arterial pueden aumentar definitivamente.

La testosterona tiene un efecto supresor sobre una hormona peptídica llamada pepcidina. Su descubrimiento es reciente, pero se sabe que regula la absorción del hierro. Se fabrica principalmente en el hígado y, cuando se suprime, puede provocar un aumento de las reservas de hierro en la sangre.

El aumento de hierro en la sangre obliga a la médula ósea a trabajar más para producir más glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos transportan hemoglobina, y la hemoglobina transporta oxígeno a los órganos.

Más oxígeno puede ser bueno, pero un exceso de glóbulos rojos puede resultar contraproducente e incluso perjudicial con el tiempo. Este aumento no se ve modificado por la aspirina, la cumadina u otros anticoagulantes.

9.c.ii. Niveles de testosterona y hematocrito – Los riesgos

Si se produce una eritrocitosis, suele ser bastante fácil de tratar. Sin embargo, si se pasa por alto su evaluación, como ocurre con demasiada frecuencia, puede dar lugar a problemas potencialmente graves.

Si experimenta un aumento de los valores de hematocrito superior al 52,0%, aumentan sus factores de riesgo de coagulación anormal (como trombosis), accidentes cerebrovasculares, hipertensión, agrandamiento del bazo, insuficiencia cardiaca y otras afecciones graves.

Sin embargo, la investigación demuestra que, aunque estas preocupaciones son lógicas, no se ha observado científicamente un aumento real de estos sucesos potencialmente mortales.

El Dr. Abraham Morgentaler, experto de Harvard en TRT, dijo lo siguiente sobre la probabilidad de consecuencias médicas importantes:

“Si el hematocrito sube demasiado, nos preocupa que la sangre se vuelva demasiado viscosa o espesa, predisponiendo posiblemente a que alguien sufra un ictus o coágulos. Aunque, francamente, en una revisión que escribí en el New England Journal of Medicine en la que revisamos todo lo que pudimos, no encontramos casos de ictus o coagulación grave relacionados con la terapia con testosterona. No obstante, el riesgo existe…”

Sin embargo, los estudios que afirman que la TRT provoca esta arriesgada afección no responden a algunas preguntas muy obvias: ¿Se tomaron medidas preventivas? ¿Hubo alguien que controlara la salud general de estos pacientes durante el tratamiento?

Un control adecuado de los niveles de hematocrito puede ayudar a prevenir estos posibles efectos secundarios.

9.c.iii. Prevención y tratamiento de los niveles elevados de hematocrito

Detectar un problema potencial antes de que se convierta en un problema de salud es el primer paso para prevenir cualquier efecto secundario negativo.

Al fin y al cabo, mejorar su salud general es nuestro principal objetivo.

El control cuidadoso y constante de los niveles de hematocrito de nuestros pacientes (la concentración de glóbulos rojos suspendidos en el plasma sanguíneo) mediante análisis de sangre frecuentes nos permite tomar medidas antes de que se produzca una tensión innecesaria en su sistema circulatorio

9.c.iv. Ajustar la TRT para reducir el engrosamiento de la sangre

El segundo paso es encontrar la dosis correcta de testosterona.

Cualquier aumento significativo de la hemoglobina puede tratarse modificando la cantidad de testosterona que recibe.

Esto debería reducir la eritrocitosis. Si la testosterona está estimulando un aumento de los glóbulos rojos, reducimos el estímulo a un nivel más adecuado para su organismo.

9.c.v. Donación de sangre para reducir los niveles elevados de hematocrito causados por la TRT

La tercera medida preventiva consiste en tratar directamente los niveles elevados de hematocrito con un procedimiento denominado flebotomía terapéu tica, consistente en extraer una cantidad de sangre para restablecer el volumen de glóbulos rojos a un nivel más seguro.

En términos sencillos, se elimina el exceso de glóbulos rojos para reducir la viscosidad y aliviar el posible esfuerzo.

En otras palabras, basta con donar un poco de sangre a la organización benéfica de su elección. Así de fácil. Es sencillo, gratuito y ayuda a los demás, así que todos ganamos.

Por último, la deshabituación tabáquica y el tratamiento adecuado de la apnea obstructiva del sueño, si existe, también pueden tener un efecto positivo. En ambos estados, el organismo se ve privado de una oxigenación completa de forma constante, y eso también puede aumentar el recuento de glóbulos rojos.

9.d. Inyecciones de testosterona y retención de líquidos

No te convertirás en un gigante con las inyecciones de TRT, pero puede que retengas algo de agua extra.

Una leve retención de líquidos significa que puedes caminar con la sensación de haberte comido un par de raciones de la cena de Acción de Gracias más el postre.

Suele ser de corta duración y puede tratarse según sea necesario.

9.e. TRT y apnea del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección que la TRT puede empeorar inicialmente. Los músculos de la garganta se relajan y colapsan durante el sueño, obstruyendo el conducto respiratorio. El resultado es un sueño fragmentado.

Las advertencias sobre una conexión entre TRT y OSA aparecen con frecuencia, pero la literatura científica y los resultados de la investigación son inconsistentes y metodológicamente defectuosos, lo que sugiere que la conexión es en realidad débil.

Los ronquidos fuertes y los despertares repentinos durante el sueño son síntomas frecuentes de AOS.

Aunque no suele ser un efecto duradero, debe vigilarse cualquier cambio en los patrones de sueño.

Durante el sueño profundo, el cuerpo y el cerebro trabajan juntos para curar los daños a nivel celular, por lo que el sueño interrumpido o de mala calidad puede contribuir a diversos problemas de salud durante largos periodos de tiempo.

9.f. TRT y calvicie

La calvicie y la testosterona se asocian desde hace miles de años.

Mucha gente sigue creyendo que la calvicie y la testosterona van de la mano porque es raro que las mujeres pierdan el pelo.

Sin embargo, la cantidad de testosterona en el cuerpo de un hombre no tiene nada que ver con que desarrolle o no calvicie de patrón masculino.

9.f.i. La calvicie y las inyecciones de testosterona no están relacionadas

La testosterona por sí misma no causa calvicie.

La calvicie tiene una base genética, y si estás genéticamente predispuesto a perder el pelo, lo vas a perder independientemente de tus niveles de testosterona. En el momento en que la mayoría de los hombres comienzan a investigar la Terapia de Reemplazo de Testosterona, por lo general es bastante claro si la calvicie de patrón masculino ha comenzado o no.

Si no tienes esos genes, ni siquiera unos niveles elevados de testosterona van a hacer que pierdas el pelo.

Los hombres con calvicie de patrón masculino, que científicamente se conoce como alopecia androgénica, tienen genes que hacen que sus folículos pilosos sean débiles, pero débiles de una forma específica. Se vuelven muy sensibles uno de los subproductos de la testosterona, conocido como dihidrotestosterona, a menudo abreviado como DHT.

Una enzima de su cuerpo descompone la testosterona, y la DHT interactúa con sus folículos hipersensibles. Los folículos son tan susceptibles a la acción de esta sustancia química que se encogen lentamente y se apagan.

La cantidad de contracción que se produce depende principalmente de la sensibilidad de los folículos a la DHT, más que de la cantidad de esta sustancia química en el organismo.

Así pues, la calvicie y la testosterona están relacionadas, pero no de la forma que se podría pensar.

La sensibilidad del folículo viene determinada por los genes. Si su padre se quedó calvo, usted tiene 2,5 veces más probabilidades de padecer calvicie que alguien cuyo padre conservó el pelo.

También es posible, aunque algo menos probable, que herede los patrones de calvicie de su abuelo materno.

Puede leer más sobre algunas de las investigaciones sobre este tema aquí.

Lo más importante es que las inyecciones de testosterona no van a provocar la calvicie.

Cuando se trata de la Terapia de Reemplazo de Testosterona, no estamos aumentando sus niveles de testosterona en grandes cantidades – sólo lo suficiente para volver a un rango normal – por lo que es muy poco probable que esta testosterona adicional cause calvicie que de otro modo no se habría producido.

Los riesgos de la Terapia de Reemplazo de Testosterona, en términos de calvicie, son prácticamente inexistentes.

Aunque uno de los efectos secundarios de un exceso de testosterona puede ser el crecimiento del vello, éste suele limitarse al resto del cuerpo.

9.g. TRT y cáncer de próstata

El cáncer es el más discutido y exagerado de todos los posibles efectos secundarios de la Terapia de Reemplazo de Testosterona.

A pesar de la falta de una conexión definitiva a lo largo de décadas de estudio, las especulaciones y afirmaciones persisten.

El mito de 1940 de que la Terapia de Reemplazo de Testosterona y el cáncer de próstata están directamente relacionados comenzó con un estudio de un solo paciente sobre una posible conexión entre la TRT y el cáncer de próstata, que fue realizado y documentado por dos médicos en 1941.

En ese proyecto de casi 80 años de antigüedad, 2 investigadores, Huggins y Hodges, observaron un único caso en el que la disminución de los niveles de testosterona debida a la castración o al tratamiento con estrógenos provocó la regresión del pCA (cáncer de próstata) metastásico. El uso de testosterona suplementaria provocó un aumento de la pCA.

Sorprendentemente, este estudio tan defectuoso (sólo se estudió a una persona) generó la preocupación de que la TRT y el cáncer estaban directamente relacionados.

A pesar del gran número de estudios que se han realizado desde entonces, no se han encontrado pruebas concretas de una relación causa-efecto entre la TRT y el cáncer.

Al hablar de cualquier relación entre la Terapia de Reemplazo de Testosterona y el cáncer, esto es lo que sabemos:

• El tratamiento a largo plazo con testosterona suplementaria no aumenta el riesgo de cáncer de próstata
• Las pruebas de laboratorio rutinarias asociadas a la TRT pueden ayudar a la detección precoz del cáncer de próstata y otros tipos de cáncer.
• La terapia de reemplazo de testosterona tiene una larga lista de otros beneficios para la salud y trata muchos síntomas que reducen su calidad de vida

Hay muchos aspectos positivos en los que fijarse: hay más buenas noticias que malas en las que centrarse.

Aunque existe la preocupación de que la TRT pueda agravar el cáncer de próstata existente (los estudios muestran datos contradictorios), la administración adecuadamente controlada de testosterona suplementaria no parece causar cáncer de próstata en hombres por lo demás sanos.

De hecho, los estudios han sugerido exactamente lo contrario al demostrar que los hombres con niveles crónicamente bajos de testosterona tienen una mayor predilección por desarrollar la enfermedad en relación con los hombres con niveles normales de T.

Las investigaciones actuales parecen respaldar una conclusión contraria al mito. Los niveles óptimos de testosterona se asocian a tasas medias de cáncer de próstata.

Además, un estudio reciente sobre la terapia de reemplazo de testosterona y el cáncer de próstata descubrió que, aunque la TRT puede no reducir el número total de casos de cáncer en general, los hombres que reciben TRT podrían ser menos susceptibles a formas altamente agresivas de cáncer de próstata.

Se encontró un mayor número de casos de “resultados favorables”, es decir, tumores con más probabilidades de responder al tratamiento, en comparación con las variedades más potencialmente mortales.

(Para más información, consulte este artículo de European Urology y este otro del New York Times ).

Desgraciadamente, algunas personas viven con las consecuencias de una T baja durante toda su vida debido a mentalidades anticuadas, a mitos que son el resultado de miedos arraigados y a formas de pensar que están demasiado arraigadas como para cambiarlas.

Esto también es problemático porque la terapia con testosterona tiene beneficios potenciales cuando se trata de la detección del cáncer.

9.g.i. Detección precoz del cáncer

Como probablemente sepa, la detección precoz es fundamental para mejorar las probabilidades de vencer prácticamente cualquier tipo de neoplasia maligna existente. De este modo, la terapia de reemplazo de testosterona puede desempeñar un papel en la prevención del cáncer.

Cuando usted recibe terapia de reemplazo de testosterona aquí en TCT, comenzamos su tratamiento mediante el control de diversos marcadores en la sangre.

A continuación, se realiza un análisis de sangre rutinario (normalmente cada 90 días) para detectar cualquier anomalía simultánea a la TRT, incluido un seguimiento minucioso del comportamiento del nivel de PSA a lo largo del tratamiento. Usamos una prueba llamada prueba de velocidad del PSA (antígeno prostático específico ). Su finalidad es hacer un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo.

Cualquier elevación significativa de los niveles de PSA indica la necesidad de un examen exhaustivo para determinar la causa.

De hecho, los comprobamos con tanta regularidad que podemos encontrar indicios de una anomalía mucho antes de lo que se habría detectado de otro modo.

Hemos visto un puñado de estos casos clínicamente. Si estos hombres no hubieran iniciado la TRT y no se hubieran sometido a pruebas periódicas de su nivel de PSA, estos cánceres podrían haber pasado desapercibidos durante años.

Aunque puede haber algunas preocupaciones (que no están totalmente corroboradas por la investigación actual) sobre la testosterona y el cáncer, ya sea alto o bajo, creemos que se han detectado y tratado muchos más casos preexistentes en hombres sometidos a Terapia de Reemplazo de Testosterona.

9.g.ii. La testosterona puede provocar cambios en la próstata

Aunque pueden producirse cambios en la próstata con la TRT, un estudio publicado en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism en junio de 2010, en el que se analizaron detenidamente las reacciones adversas notificadas en otros 51 estudios, concluyó que no existía un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata, síntomas urinarios relacionados con la próstata o elevación del PSA (antígeno prostático específico).

Aparte de esto, dado que el PSA es esencialmente un marcador tumoral del cáncer de próstata, los pacientes con un pariente de primer grado al que se le haya diagnosticado cáncer de próstata y aquellos con un nivel elevado de PSA deben proceder con precaución y ser vigilados de cerca.

Para los hombres con un historial personal de cáncer de próstata, el tratamiento para la T baja se considera contraindicado según la mayoría de las fuentes.

Es importante señalar que la Terapia de Reemplazo de Testosterona no “provoca” cáncer de próstata, pero ciertamente los niveles elevados de testosterona (incluso en el rango normal) pueden hacer que una lesión de próstata que de otro modo pasaría desapercibida crezca de forma más agresiva.

Es importante señalar que la testosterona, en sí misma, no es un factor causal en el desarrollo del cáncer de próstata.

Ese mito ha sido finalmente desmentido a través de innumerables estudios a lo largo de varios años, mientras que datos más recientes indican ahora que los niveles séricos bajos de testosterona son un posible factor predictivo del cáncer de próstata de alto riesgo.

El debate más interesante en este momento es la posible consecuencia de aumentar el nivel de testosterona de un hombre, incluso hasta un rango normal, en presencia de un crecimiento prostático existente.

Los resultados de múltiples estudios a lo largo de los años han variado desde que la testosterona parece estar asociada con la promoción de la transición de una lesión común de bajo grado a una de naturaleza más agresiva, hasta que la testosterona contribuye realmente a la muerte celular del tumor maligno, pasando por ningún efecto apreciable en absoluto.

Obviamente, los datos actuales no son concluyentes; sin embargo, cada vez es más evidente que, al reflexionar sobre las recomendaciones más seguras mientras miramos a través de la lente del análisis riesgo/beneficio, vivir con deficiencia de testosterona puede ser, de hecho, la empresa más arriesgada.

9.g.iii. TRT y PSA en detalle – ¿Aumentará la TRT sus cifras de PSA?

La respuesta corta es sí, pero no es el peligro que usted cree.

Las cifras de PSA no son un indicador tan preciso del cáncer de próstata como nos gustaría pensar.

Es probable que tus niveles sean más bajos de lo que deberían si sufres de testosterona baja.

Conseguir que sus niveles de testosterona vuelvan a la normalidad (normal para su cuerpo) es probable que haga lo mismo con sus PSA – sólo está volviendo a donde estaría si no tuviera la testosterona baja.

9.g.iv. Un PSA superior a 4,0 ng/mL no significa automáticamente cáncer de próstata

Los niveles de PSA en sangre entre 0-2,5 ng/mL se consideran normales.

Antes se creía que un nivel elevado de PSA (por encima de 4,0 ng/mL) podía indicar cáncer de próstata y era motivo para recomendar una biopsia de la próstata.

Hoy vemos las cosas de otra manera.

Ahora sabemos que el cáncer de próstata tiene muchos más factores de riesgo que los niveles de PSA. De hecho, ni siquiera está claro que exista un valor de referencia para los antígenos prostáticos específicos.

Aunque sus cifras de PSA aumenten, eso no significa que vaya a padecer automáticamente un cáncer de próstata.

La velocidad a la que se producen los cambios es importante. Mediante la evaluación de los resultados de la prueba de velocidad del PSA de la que hablamos anteriormente, realizamos un seguimiento de los cambios potencialmente anormales que podrían “pasar desapercibidos” al permanecer por debajo de los límites superiores de la normalidad.

Incluso si sus cifras de PSA son un poco altas para empezar, es poco probable que la TRT vaya a empeorar la situación.

Sin embargo, debemos tener cuidado y vigilar de cerca las cifras de PSA si tiene otros factores de riesgo.

Al iniciar la terapia, una de las primeras cosas que hacemos es evaluar todos sus indicadores críticos, averiguar sus niveles hormonales y recomendarle una línea de actuación adecuada.

Existen otras causas más frecuentes de niveles elevados de PSA, como las infecciones, la hiperplasia prostática benigna (HPB) y la inflamación. Por el contrario, la medicación utilizada para tratar la calvicie masculina y/o el crecimiento no canceroso de la próstata (HPB) puede reducir artificialmente la lectura del PSA.

9.g.v. La verdad: no entendemos realmente la causa del cáncer de próstata

La desafortunada verdad es ésta: La causa del cáncer de próstata es en gran parte desconocida y, como estamos hablando de cáncer, hay mucho miedo asociado al problema.

Conocemos un puñado de factores de riesgo, pero podemos sacar pocas conclusiones más allá de ellos.

Sabemos, por ejemplo, que algunos genes heredados pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata.

Sabemos que la inflamación de la próstata suele asociarse al cáncer de próstata, pero no sabemos si es una causa real.

Por desgracia, no hay muchos datos que puedan señalar una causa clara. Todo lo que podemos hacer es vigilar los cambios y reaccionar adecuadamente.

9.g.vi. TRT y HPB – Efectos sobre la salud urinaria

Dado que el agrandamiento prostático se ve afectado por un metabolito de la testosterona llamado DHT, es frecuente que el volumen prostático y los niveles de PSA aumenten cuando se normalizan los niveles de testosterona en los hombres hipogonadales. Más testosterona conduce a más DHT circulante, los niveles más altos de DHT pueden aumentar el tamaño de su próstata y su PSA.

Por esta razón, es extremadamente importante que sus hábitos urinarios, la salud de la próstata y el PSA se controlen de cerca si está en tratamiento para la T baja.

Según Jody Charnow, un estudio del Dr. Kevin McVary, de la Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois, no mostró un aumento significativo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en los pacientes tratados con testosterona en comparación con los que no recibían TRT.

Esencialmente, esto significa que la dificultad para orinar asociada al agrandamiento de la próstata no es más probable en los hombres tratados con testosterona.

9.g.vii. TRT y cáncer – Resumen

No existe una relación causa-efecto entre la terapia de reemplazo de testosterona y el cáncer.

La terapia de reemplazo de testosterona puede empeorar el cáncer de próstata existente, pero no puede provocar el crecimiento de un nuevo cáncer de próstata.

La terapia de sustitución de testosterona puede ser bastante compleja y, por lo tanto, requiere la supervisión directa de un médico cualificado.

Cualquiera que esté considerando la TRT debe ciertamente tener una conversación con su proveedor médico sobre el papel de la testosterona, o la falta del mismo, en el cáncer antes de determinar si el tratamiento es la decisión correcta para ellos, pero creemos que no hay evidencia definitiva que vincule la TRT y el cáncer de próstata.

9.h. Testosterona, colesterol y efectos en el corazón

Muy pocos estudios (si es que hay alguno) han encontrado que la Terapia de Reemplazo de Testosterona para personas con legítimamente baja testosterona sea peligrosa o dañina, ya sea para el corazón, para los niveles de colesterol, o para cualquier otra función corporal.

Considere esta cita de un artículo de Harvard Health sobre la testosterona y el colesterol:

“Los hombres que reciben terapia de privación de [testosterone] para el cáncer de próstata reducen sus niveles de testosterona casi a cero, y cuando esto ocurre, sus niveles de colesterol aumentan. Incluso dentro del rango normal, los hombres con los niveles más bajos de testosterona tienden a tener los niveles más altos de colesterol. Y cuando los médicos de la Clínica Mayo revisaron 30 ensayos sobre la Terapia de Reemplazo de Testosterona, no encontraron ningún efecto general del tratamiento hormonal sobre los niveles de colesterol, ni para bien ni para mal.”

Usted puede leer el artículo completo aquí, pero el punto es este – terapia de reemplazo de testosterona es poco probable que tenga mucho efecto sobre su colesterol, de una manera u otra.

De hecho, parece que normalizar los niveles de testosterona puede ser bueno para el corazón. Varios estudios parecen indicar que unos niveles normales de testosterona pueden tener un efecto protector sobre el corazón.

9.i. Mayor tolerancia al dolor

Los opiáceos (fármacos como Vicodin, Oxycontin, morfina, Dilaudid y Lortab, a veces denominados narcóticos) se recetan para el tratamiento del dolor.

Está documentado desde hace tiempo que la toma de opiáceos puede provocar niveles bajos de testosterona.

Un nivel bajo de testosterona también puede reducir su tolerancia al dolor, algo a tener muy en cuenta si toma analgésicos de forma crónica.

Al restablecer los niveles normales de testosterona mediante TRT, puede disminuir la necesidad de medicamentos para el tratamiento del dolor.

Más información

9.j. Terapia de sustitución de testosterona y riesgos para la fertilidad

Empecemos con una pregunta que usted y su cónyuge o pareja deberían responder juntos antes de iniciar la TRT:

¿Es importante para usted la fertilidad? ¿Piensa tener hijos en un futuro próximo?

La respuesta a estas preguntas será importante para determinar su tratamiento.

9.j.i. Introducir testosterona en el organismo podría reducir la fertilidad y el recuento de espermatozoides

En los hombres, casi toda la testosterona se produce en los testículos, que son las glándulas sexuales masculinas, las mismas responsables de la producción de esperma.

En el cerebro, el hipotálamo y la hipófisis controlan la cantidad de trabajo de los testículos.

El hipotálamo produce la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que envía señales a la hipófisis para que genere dos hormonas clave para la fertilidad: la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH).

La FSH es responsable de iniciar la espermatización (la producción de espermatozoides), y la LH desempeña un papel clave en la producción de testosterona.

Cuando la testosterona exógena se introduce en su sistema con el fin de llevar los niveles hasta el rango óptimo, el hipotálamo determinará que ahora hay suficiente testosterona presente.

El hipotálamo realmente no se preocupa de si la testosterona en su sistema provino de una inyección de TRT o fue producida naturalmente. Da instrucciones a la hipófisis para que disminuya la producción en función del nivel de testosterona que detecta.

La glándula pituitaria produce entonces menos FSH y LH, lo que indica a los testículos que reduzcan simultáneamente la producción de testosterona y de esperma.

En pocas palabras, tu cerebro detecta niveles suficientes de testosterona, por lo que ralentiza la producción natural de testosterona.

La producción de esperma disminuirá al mismo tiempo, lo que significa que su recuento de espermatozoides se reducirá. Un recuento de espermatozoides más bajo significa que la probabilidad de que un hombre deje embarazada a su pareja será menor.

En otras palabras, interrumpimos el proceso de producción de esperma introduciendo testosterona adicional en la ecuación bioquímica.

(Es importante señalar que la TRT nunca debe confundirse con un método anticonceptivo).

Además, este mismo proceso es el responsable de la posible reducción de tamaño y/o cambio de firmeza de los testículos.

9.j.ii. Elegir entre la TRT y tener hijos es una decisión difícil

Para los hombres que desean tener hijos, la decisión de someterse o no a la terapia de sustitución de testosterona es difícil.

Por un lado, la TRT puede mejorar enormemente la calidad de vida de un hombre reduciendo la fatiga, favoreciendo la concentración, reduciendo la producción de tejido adiposo, aumentando la masa muscular y devolviendo el deseo sexual a su nivel habitual.

Por otro lado, existe el riesgo de que la TRT afecte negativamente a la fertilidad. Aunque la TRT puede normalizar los niveles de testosterona, no mejora la fertilidad porque suprime la vía de gestión de los niveles de las demás hormonas implicadas en la estimulación testicular.

Si usted y su pareja esperan ampliar la familia en un futuro próximo, puede ser necesario buscar otras posibles vías de tratamiento de la T baja que mantengan la producción de esperma.

9.j.iii. Opciones de TRT que preservan la fertilidad

Una opción a corto plazo para algunos hombres sería el uso de
hCG (gonadotropina coriónica humana)
para TRT. La hormona hCG imita la LH en el organismo sin suprimir los niveles de GnRH o FSH, por lo que puede tener un efecto positivo sobre la fertilidad.

La hCG y otros medicamentos como el clomifeno pueden ser beneficiosos en este caso, ya que no reducen el recuento de espermatozoides.

Aunque ésta no es la mejor manera de mantener unos niveles normales de testosterona, y estos medicamentos conllevan su propio perfil de posibles efectos secundarios, son opciones que estaremos encantados de discutir con usted si el mantenimiento de la fertilidad es una preocupación para usted o su familia.

El curso del tratamiento dependerá de su diagnóstico y de sus objetivos, y deberá comentarlo detalladamente con su médico.

Si tener hijos sigue siendo un objetivo para su familia, pero necesita aliviar los síntomas de la T baja, otra opción es el banco de esperma, que le permitiría someterse al reemplazo de testosterona mientras mantiene la opción de intentar concebir en el futuro.

Hay parejas que han logrado concebir hijos utilizando esperma congelado hasta 12 años.

Los estudios han demostrado que el recuento de espermatozoides a menudo vuelve a la normalidad varios meses después de suspender la terapia de reemplazo de testosterona. Sin embargo, para los hombres que no quieren arriesgarse a no poder engendrar un hijo, tiene sentido almacenar esperma antes de iniciar la TRT.

 

Más información sobre la hCG y la fertilidad

 

9.j.iv. Retrasar la TRT para tener hijos

Si tener una familia de la forma tradicional sigue siendo un objetivo para usted, una opción es aplazar el tratamiento durante un tiempo.

Obviamente, no hay forma de predecir la concepción con exactitud, por lo que el alivio de los síntomas de la testosterona baja puede tener que retrasarse durante un tiempo significativo, una elección difícil que puede no ser una opción práctica para aquellos que experimentan síntomas graves.

Tomar la decisión correcta para usted y su familia es de suma importancia. No hay muchas garantías, pero se pueden tomar medidas razonables para disminuir el impacto negativo que la testosterona exógena y la TRT tienen sobre la fertilidad.

9.k. Terapia de sustitución de testosterona y ginecomastia

A los pacientes les preocupa a veces la posible correlación entre la TRT y la ginecomastia.

La ginecomastia es el agrandamiento del tejido mamario masculino, una afección que suele denominarse “pechos de hombre”, un efecto secundario físico indeseable.

Hablemos de las causas y, lo que es más importante, de la prevención.

9.k.i. ¿Qué causa la ginecomastia?

La respuesta simple es: “Demasiado estrógeno”, pero no es sólo la simple cantidad de hormonas femeninas presentes en su sistema lo que conduce a la ginecomastia.

Las investigaciones indican que la ginecomastia suele estar causada por un desequilibrio hormonal entre las hormonas masculinas (testosterona) y las femeninas (estrógeno o estradiol), siendo la proporción entre ambas el factor determinante.

Este tipo de relación desequilibrada suele estar causada por factores de salud entre los que se incluyen los siguientes:

• Adolescencia
• Edad avanzada
• Esteroides anabolizantes o andrógenos (especialmente dosis ilícitas y no supervisadas utilizadas para aumentar el rendimiento atlético).
• Enfermedades hepáticas y renales
• Síndrome de Klinefelter
• Enfermedad tiroidea
• Ciertos tumores

Las hormonas son la red de comunicación del cuerpo, y el exceso de estrógenos (en proporción a la testosterona) indica al cuerpo que desarrolle más características femeninas, lo que puede incluir el desarrollo de tejido mamario en los hombres.

9.k.ii. ¿Cómo se relacionan la testosterona suplementaria y la ginecomastia?

El cuerpo metaboliza la testosterona en estradiol, una forma de estrógeno.

Esto significa que un exceso de testosterona puede convertirse en un exceso de estrógenos, lo que puede provocar o contribuir a un desequilibrio hormonal que, a su vez, provoque un aumento del tejido mamario.

Eso ha dado lugar al término “ginecomastia inducida por testosterona”.

La Terapia Sustitutiva de Testosterona, junto con la dosis adecuada de medicación bloqueadora de estrógenos, no sólo puede prevenir el aumento descontrolado de los niveles de estrógenos, sino que también puede ayudar a invertir el aumento de peso y detener así el ciclo de producción excesiva de estrógenos endógenos.

En otras palabras, si estás bajo el cuidado de un proveedor médico especializado en terapia hormonal sustitutiva, es poco probable que experimentes ginecomastia (o cualquier otro efecto secundario).

9.k.iii. ¿La testosterona provoca ginecomastia?

Podría. El uso no supervisado (o mal supervisado) de testosterona es ciertamente imprudente y puede provocar ginecomastia.

Si realiza una búsqueda rápida en Internet sobre “prevención de la ginecomastia”, casi todos los artículos se refieren a los PED (fármacos para mejorar el rendimiento) utilizados para el culturismo o para mejorar el rendimiento deportivo. Es poco probable que el vestuario del gimnasio local esté vigilado por un profesional médico cualificado.

Esto es importante. Una vez que la ginecomastia se establece, la simple eliminación de la causa no va a revertir la condición actual.

En su lugar, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del tejido mamario.

En pocas palabras, esta es la razón por la que siempre debe recibir la terapia de reemplazo de testosterona (o cualquier otra terapia hormonal) de los proveedores médicos expertos especializados en el tratamiento hormonal.

9.k.iv. Testosterona y ginecomastia – El mejor tratamiento es la prevención

Existen medidas preventivas que pueden tomarse para evitar que se produzca la ginecomastia en primer lugar, entre las que se incluyen las siguientes:

• Análisis frecuentes y constantes de los niveles hormonales para evitar que se produzca un desequilibrio grave
• Administración de una dosis precisa (basada en los resultados de sus análisis de sangre) de medicación bloqueadora de estrógenos con cada tratamiento para garantizar que no aparezca un exceso de estrógenos en su organismo.

Estas medidas aseguran que pueda alcanzar el nivel de testosterona que necesita para sentirse lo mejor posible sin el peligro de desarrollar ginecomastia.

9.l. Efectos secundarios de la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) – Conclusiones

En última instancia, todo se reduce al equilibrio. ¿Podemos enfocar el tratamiento de baja T de tal manera que permita minimizar los efectos secundarios y, al mismo tiempo, optimizar los resultados?

Absolutamente.

La terapia de sustitución de testosterona está destinada a hombres y mujeres que tienen un nivel bajo de testosterona.

Parece casi una tontería tener que decir esto, pero por desgracia, muchas personas que no sufren de testosterona baja diagnosticada quieren usarla para aumentar su estado de ánimo y los resultados del gimnasio.

La testosterona nunca debe usarse de esta manera.

Un profesional médico que está ayudando a un paciente con testosterona baja está devolviendo los niveles anormalmente bajos a la normalidad, no elevando artificialmente la testosterona más allá de lo que debería (que es lo que hacen las personas que toman esteroides para ganar masa muscular de forma antinatural).

Cuando los niveles de testosterona van mucho más allá de lo que deberían, empezamos a ver algunos resultados negativos.

Mediante una cuidadosa monitorización de su equilibrio hormonal global y de otros factores relevantes, como el hematocrito y el PSA, podemos utilizar dosis precisas de testosterona suplementaria y bloqueadores de estrógenos para minimizar o eliminar las posibilidades de los efectos secundarios habituales asociados a la testosterona.

10. Terapia de reemplazo de testosterona y disfunción eréctil

Muchos hombres, desde los 35 hasta los 65 años aproximadamente, viven con síntomas de DE (disfunción eréctil) junto con una libido baja, aumento de peso, dificultad para desarrollar músculo y fatiga creciente.

¿Podría la terapia con testosterona ayudarle con su disfunción eréctil?

Posiblemente.

En los últimos años, Low T ha recibido mucha atención de la prensa, pero con un objetivo negativo: conseguir clics en Internet y vender espacios publicitarios.

Los remedios rápidos y las soluciones sencillas son buenos titulares y atraen a los lectores, sobre todo cuando ofrecen supuestas soluciones milagrosas para un problema tan generalizado como la disfunción eréctil.

La investigación científica y los expertos médicos están de acuerdo: La terapia de reemplazo de testosterona por sí sola no “arregla” la disfunción eréctil.

Los estudios médicos nos dicen que ni la T baja ni la disfunción eréctil son problemas sencillos, y que tener uno no significa necesariamente que esté relacionado con el otro.

10.a. La solución rápida es un gran riesgo

Cada hombre es diferente, y las causas de la disfunción eréctil varían.

Tienes que esforzarte un poco para encontrar la causa y recibir el tratamiento adecuado a tus necesidades específicas.

Creer en los mitos de la baja T, ir a por la falsa “solución rápida” o la solución única significa perder tiempo y dinero sin ningún beneficio.

Lo peor de todo es que puedes poner en peligro tu salud.

Recuerda: solución rápida = gran riesgo.

10.b. Proteja su salud: Acabe con la disfunción eréctil de la forma correcta

Una solución personalizada y adaptada a las necesidades de su cuerpo es la forma correcta de abordar el problema de la disfunción eréctil.

La terapia de reemplazo de testosterona (TRT) por sí sola puede no ser la respuesta. Ni el Viagra ni otros fármacos pueden bastar por sí solos.

El sistema endocrino es complejo y requiere un tratamiento individual y ajustes a lo largo del tiempo para alcanzar/mantener el equilibrio hormonal adecuado.

Hágase evaluar por un experto en urgencias en una consulta especializada y con experiencia en urgencias. Muchos hombres notan una mejoría inmediata.

11. Terapia de reemplazo de testosterona: Antes y después (la perspectiva de un paciente)

Muchas personas consideran que leer un relato personal les ayuda a tomar una decisión sobre el tratamiento de la T baja.

Uno de nuestros pacientes tuvo la amabilidad de proporcionarnos un testimonio sobre sus experiencias con TRT a través de Testosterone Centers of Texas:

La historia de Tom

Antes de empezar el tratamiento, realmente no sabía qué esperar de la terapia de sustitución de testosterona. Llevo aproximadamente un año recibiendo terapia de testosterona, y puedo decir dos cosas sin lugar a dudas: mi vida cotidiana ha mejorado desde que empecé, y… ojalá hubiera empezado antes.

No me malinterpreten, en realidad empecé en el lado joven de la curva. Cumplo treinta y ocho años dentro de una semana, así que estoy en la categoría más joven de personas que reciben TRT (Terapia de Reemplazo de Testosterona), pero aun así, probablemente podría haber empezado unos años antes. Los síntomas que me llevaron a comprobar mis niveles estuvieron presentes durante un tiempo antes de ir, y puedo decir honestamente y (¡muy!) felizmente que esos síntomas se han ido al traste desde que empecé la TRT.

Una de las cosas que realmente me impidió seguir adelante fue que no sabía qué esperar de la Terapia de Reemplazo de Testosterona – en absoluto. Así que voy a dar este consejo a cualquiera que lea: si usted está remotamente preguntando si usted tiene baja testosterona, usted debe ir a hacerse un chequeo. No lo pospongas.

En serio, es un proceso fácil que se hace aún más fácil gracias a profesionales agradables que saben lo que hacen y se asegurarán de que estés informado y cómodo. No tiene por qué sentirse avergonzado, indeciso o como si tuviera algo que ocultar.

Hasta el 40% de los hombres mayores de 45 años (y muchos más jóvenes, como yo) padecen hipogonadismo o un nivel bajo de testosterona. Es una enfermedad muy tratable. Lo que estás haciendo es un paso proactivo para mantener tu salud y ser lo mejor que puedes ser. Hazlo por ti, hazlo por tu mujer, tus hijos, tu trabajo, lo que sea… pero hazlo.

11.a. Qué esperar de la terapia de reemplazo de testosterona después de enviar su información

En primer lugar, recibirá una llamada telefónica o un correo electrónico. Una persona muy amable, con buenos modales y una disposición agradable, le llamará al número que usted le haya dado y concertará una cita.

A continuación, acudirá a su cita. Cuando entre por la puerta, le dará la bienvenida otra persona amable, con buenos modales y una disposición agradable, y a continuación le llevarán a entrevistarse con el proveedor médico. Sí, un verdadero profesional médico que se centra exactamente en este tema.

El proveedor quiere escuchar los síntomas que está experimentando y discutir exactamente qué esperar de la terapia de reemplazo de testosterona. En mi caso, mi mayor síntoma era el letargo.

Mi vida era genial, pero ya no me sentía yo. Seguía haciendo ejercicio, pero los resultados se retrasaban y no sentía la misma intensidad que antes. Estaba cansada, incluso durmiendo mucho. A veces estaba más gruñona de lo que quería y sabía que no estaba en mi mejor momento. Faltaba algo.

Pues bien, aprendí que todos esos sentimientos pueden ser indicativos de un nivel bajo de testosterona. Me explicaron cuáles eran las opciones de tratamiento si tenía un nivel bajo de testosterona y qué podía esperar de la terapia de sustitución de testosterona. Sonaba muy bien.

Como programé mi cita antes de las 10 de la mañana, me comprobaron los niveles. Mira, pasé ocho años en la Infantería de Marina y he experimentado algunos trazos de sangre bastante horribles por algunas manos bastante inexpertas – este NO fue uno de esos.

Tener que lidiar con agujas dolorosas estaba definitivamente en mi lista de lo que podía esperar de la Terapia de Reemplazo de Testosterona, pero eso no terminó siendo el caso en absoluto. En la misma cómoda habitación en la que ya había estado, un profesional muy competente hizo que fuera rápido e indoloro.

Estas personas son buenas en lo que hacen.

Más tarde me enteré de que podía haber programado mi cita con el laboratorio para otro día y haber acudido a la primera cita para recabar información, pero estaba realmente dispuesta a resolver este problema.

Después de sacarme sangre, la enviaron a un laboratorio externo para analizarla. Aprecié mucho esta parte del proceso porque sabía que no estaban intentando engañarme con resultados falsos; estos chicos son profesionales y querían darme un diagnóstico legítimo, no llenarse los bolsillos a mi costa.

Me llamaron a los pocos días y resultó que estaba por debajo de lo normal.

Organicé allí mi segundo análisis de sangre para que pudieran comprobar el resto de mis niveles de testosterona. Después de mi segunda prueba de laboratorio, recibí la segunda llamada telefónica y me enteré de que todos mis niveles estaban por debajo de un rango normal y que yo era un candidato para TRT.

Hablamos de las opciones de tratamiento y, aproximadamente una semana después de rellenar un formulario en línea, ya estaba recibiendo tratamiento para mi baja T. ¡Juro que he esperado el doble de tiempo sólo para llegar a la primera cita con un médico! Ese primer tratamiento fue rápido, pero lo más importante:

Funcionó.

Esa es la parte más sorprendente de la TRT para mí. Cuando estaba tratando de averiguar qué esperar de la Terapia de Reemplazo de Testosterona, ¡que funcionara de inmediato NO estaba en la lista! Y ha estado funcionando desde entonces. Mi sensación de “meh” físico general ha sido sustituida por “¡yup!”. Vuelvo a sentirme yo, el yo que me gusta ser.

No soy Superman (a menos que le preguntes a mi hija), pero siento que cada entrenamiento es un buen entrenamiento, en lugar de una monotonía. Vuelvo a ser el tipo alegre y confiado que siento que debería ser. Me siento levantado, cuando antes de la TRT podría haberme sentido plano. Es genial.

Voy una vez a la semana para hablar de cómo van las cosas y recibir mi inyección. Recibo un mensaje de texto el día antes de cada visita para que no se me olvide, y reprogramarla es facilísimo y sin ningún coste.

No es broma, es un cambio de vida que no deberías perderte (si es adecuado para ti y un profesional médico está de acuerdo), y es fácil.

Si sabes que algo va mal y aún no has tomado medidas, hazlo.

¿Hablando por experiencia?

No se arrepentirá.

12. Terapia de reemplazo de testosterona: qué hacer a continuación

Los síntomas de un nivel bajo de testosterona pueden perjudicar su salud y bienestar de muchas maneras diferentes.

Si sufres de testosterona baja, puedes sentirte mejor.

Por eso la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) puede ser adecuada para usted. Hombres y mujeres de todo el mundo, incluido usted, pueden beneficiarse de un equilibrio hormonal más saludable y una mejor calidad de vida si sus niveles hormonales están desajustados y un profesional médico está de acuerdo.

Aunque muchos pacientes acuden a nosotros en busca de ayuda para resolver síntomas particularmente molestos, a menudo se sorprenden de los muchos beneficios inesperados de la Terapia de Reemplazo de Testosterona.

Recuerde, TRT sólo es eficaz para los pacientes que realmente sufren de baja T, y puede ser peligroso para las personas con niveles normales de testosterona.

Prácticamente todos los tratamientos médicos pueden provocar reacciones adversas. En general, los efectos secundarios asociados con la terapia de reemplazo de testosterona son bastante manejables.

Sabemos qué buscar y cómo intervenir.

Hemos elaborado nuestros protocolos basándonos en los principios de la medicina basada en la evidencia. Eso significa que estudiamos nuestro oficio de forma crítica y minuciosa. Buscamos continuamente profundizar en nuestra base de conocimientos para ofrecer el nivel de atención más completo.

Los factores más importantes para conseguir una respuesta máxima son la constancia en el tratamiento y la gestión de los cuidados.

El hecho es que la terapia, cuando se hace bien, requiere la tenacidad diligente que uno pondría en cualquier otro problema médico grave.

Desde el momento de su diagnóstico en adelante, sus síntomas y nuestra dedicación a su seguridad guían nuestro plan de tratamiento. Ponemos su seguridad por encima de todo, desde el inicio del tratamiento y durante todo el tiempo que sea necesario.

La base de nuestro régimen se estructura a partir de las recomendaciones de la Endocrine Society.

Al asimilar la información que se ha demostrado en los ámbitos académico y clínico, somos capaces de elaborar planes a medida que satisfagan las demandas únicas de cada uno de nuestros pacientes.

A lo largo de todo esto, seguimos comprometidos con la práctica de la buena medicina y el tratamiento preciso de la Baja T.

13. ¿Por qué terapia de reemplazo de testosterona?

La respuesta sencilla a la pregunta “¿Por qué TRT?” es la siguiente: Es hora de recuperar su vida.

Cuando digo que la TRT, o el tratamiento de Baja T, es más complejo de lo que puede parecer, entienda que hemos hecho los deberes.

Estaremos encantados de sentarnos con usted y discutir las preguntas que pueda tener sobre la terapia. No confíes estos delicados asuntos a cualquiera.

Confíe en profesionales médicos de confianza. Uno de nuestros proveedores puede responder a cualquier pregunta que pueda tener sobre la testosterona baja. Las consultas son gratuitas.

La TRT es un tratamiento seguro y eficaz que podría aliviar los síntomas que están dañando su calidad de vida.

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